第四章急救问题的紧急评估与处理详解.ppt

毕节医学高等专科学校;;目 录;第一节 急救问题的紧急评估;（一）病史资料的收集 ;3. 尽量多向病人家属、朋友及目击者获得信息来补充、证实各种信息或数据，不要忽视一些潜在的危险因素。 4.在现场急救时还应尽量采集对抢救工作有帮助的总体信息。如伤亡人数及程度；若现场为有毒环境，是否需要实施人群控制、地区隔离；急症伤病者周围的信息与现场的遗留物；是否需要向上级有关部门报告，寻求进一步帮助。 ; 危重症患者（现场或院内） 用ABBCS法 1~2min 快速初步评估 优先分类处理、转运 用CRASHPLAN法 5~10min 全面检查与评估 确定急救问题、实施紧急抢救 复查生命体征与重要阳性体征 1~5min 最后检查与再评估 实施进一步急救处理;1.快速初步评估： 采用ABBCS法对气道（airway，A）、呼吸（breathing，B）、出血(blooding，B)、循环（circulation，C）、感知觉（sensation，S）5个方面进行快速检查，做出评估后，即可对病人进行优先分类处理、转运。 具体做法： （1）行动检查：初步进行检伤分类 ①指引能行动的伤者到一定区域（绿区或蓝区）；②此类伤员均属第三优先，即可延期处理；③到不能行动自如的伤员处继续检查。; （2）气道（A）与呼吸（B）检查： ①为所有不能行走的伤员进行气道与呼吸检查，检查气道是否通畅，呼吸动度和频率，评估呼吸效率，胸壁有无伤口及挤压痛； ②如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提颏法等； ③没有呼吸。;（3）血液（B）循环(C)检查：不能感觉到桡动脉波动或脉搏＞120/min，贴红标签。此外，还要查看全身是否有严重出血。 ①大出血：四肢血管大出血者应直接用指压法或敷料加压包扎； ②测定脉率和血压：检查脉搏是否存在、频率、节律和强弱。血压测量困难时可进行血压估计，如触摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。 ;（4）清醒程度(S)检查： ①检查脑部有否受伤； ②询问伤员简单问题或给予简单指令，必要时可做疼痛刺激试验。； ③能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。;PHI即“院前指数法”（Prehospital Index，缩写PHI） ; PHI法的检伤分类标准为，将表中上述5项指标的每个参数所得分值相加，根据总的分数进行评判： 评分0~3分为：轻伤 评分4~5分为：中度伤 评分6分以上为：重伤 ; 2．全面检查与评估： 为了不致遗漏重要病情，在病情允许的情况下应在5~10min内按CRASHPLAN法检查，即按心脏（cardiac，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、脊髓（spine，S）、头部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、四肢（limb，L）、动脉（arteries，A）、神经（nerves，N）等不同系统部位进行快速分项检查和功能状态评估，以便能很快确定急救问题，然后按部位以及伤情轻重缓急实施抢救。; 3．最后检查与再评估： 在结束资料收集前，应根据病情的程度用1~5min进行再评估：再次测定血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征，如果需要尽可能证实一下已发现的阳性体征，定期（数分钟或数小时）重复检查与病情有关的重要体征，必要时重新进行全面检查。需要强调的是，不易注意到的伤势往往比容易发现到的病情更严重或更有可能危及生命。因此，评估时要注意及时发现可能危及生命的潜在急救问题。;第二节 急救处理的原则;;三、优先处理最为严重的急救问题;四、力求资料准确而完整 ;第三节 急症病人的优先分类与紧急处理;（二）具体方法;二、个体急症伤病员的优先分类与紧急处理;第四节 急救用药的要求;二、急救用药处方的规范与管理;4．处方上各项目必须认真填写，不能漏写或缺项，一般不得涂改，涂改处须经医生签字确认。 5．在急救过程中