女性微血管功能异常.PDFVIP

女性微血管功能异常 白小涓 中国医科大学附属盛京医院 2014年东北、华北心血管学术会 2014-8-8内蒙呼和浩特 主要内容 微血管功能异常的基础及流行病学1 2 微血管功能异常发病机制 3 微血管功能异常评估及诊断治疗 女性冠心病的流行病学 美国疾病预防控制 中心(CDC)资料 38% 729000例 死亡患者女性猝 死率% 1989年 1999年 47% 2008年美国冠心病死亡人数 女性冠心病发病率逐年上升， 且明显高于男性 380000 390000 400000 410000 420000 430000 440000 450000 460000 女性 男性 女性 男性 455000 410000 2011AHA/ACC冠心病及其他动脉粥样硬化血管疾病二级预防指南 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00% 城市 农村 男性 女性 2009年中国人群心血管病死率 女性冠心病的流行病学 2011年中国女性心血管疾病预防专家共识 女性微血管功能异常的流行病学 微血管病变男女“后果”有别， 女性发病率远高于男性 Cedars-Sinai医学中心的 妇女心脏血管局部缺血评估 目前美国大约有3,000,000妇女患有微血管病变 最新研究显示，微血管病变女性在4年内心脏事件 率达到10%，远超出普通心脏疾病的死亡率。 此外，微血管病变在女性中的发病率高于男性 Erika Jones, Wafia Eteiba, et al. Syndrome X and Microvascular Coronary Dysfunction.Trends Cardiovasc Med. 2012 August ; 22(6): 161–168 微血管功能异常的流行病学 10-30%的心绞痛症状病人 接受CAG检查提示冠脉正常 美国每年有1.7million 因胸痛而行冠脉造影，大约 有17-50万人冠脉造影正常 而不能明确诊断 Coronary microvascular dysfunction in women: an overview of diagnostic strategies。Expert Rev Cardiovasc Ther. 2013 November; 11(11): 1515–1525. 女性微血管功能异常特点 Coronary microvascular dysfunction in women: an overview of diagnostic strategies。Expert Rev Cardiovasc Ther. 2013 November; 11(11): 1515–1525. Women‘s Ischemia Syndrome Evaluation，WISE 将近50%无冠 状动脉阻塞 性胸痛的女 性主要表现 为MCD,亦称 X 综合征 60%因胸痛或 无创检查发 现有缺血证 据的女性患 者不存在冠 状动脉阻塞 冠状动脉微循环： 微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统 生理基础-冠状动脉循环 朱大年 吴博威 樊小力，生理学 第7版，125-127. 生理基础-冠状动脉循环 血管分类 解剖位置 血管直径 压力 主要作用 CAG PCI 大 心外膜 500um ～5mm 高 容量血管 可见 可处理 中 小动脉和 前小动脉 大冠脉分 支 100um ～500um 中 维持小冠 脉灌注压 200um以 上可见 不可处理 小 心肌间 ﹤100um 低 心肌氧供 不可见 不可处理 冠状动脉分类 朱大年 吴博威 樊小力，生理学 第7版，125-127. 微血管功能异常的定义 传统 定义 应用adenosine充血刺激，冠状动 脉血流量增加2.5倍 Reis 指100-200μm的冠状动脉阻力血 管的功能障碍。 Beltramel 指冠状动脉微血管阻力（MVR） 异常 冠脉微血 管功能障 碍MCD 目前定义 不统一 Lanza GA，Crea F．Primary coronary microvascular dysfunction：clinical presentation，pathophysiology，and management[J]．Circulation，2010，121：2317-2325． 微血管功能异常的定义 传统 定义 The currently accepted definition of CMD includes a reduced CFR of 2.5 in response to adenosine invasivelyi i l CFR can be measured by quantita