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精神病学 54期 精神障碍的症状学 内感性不适（senestopathia)：体内产生不舒适的、难以忍受的异样感觉，且难以描述，不能明确指出体内不适的部位，可继发疑病观念。多见于神经症、抑郁状态、躯体化障碍，更年期精神病等 错觉（illusion)：指对客观事实歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 幻觉（hallucination)：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。 幻听（auditory hallucination)：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。 幻视（visual hallucination)：多见于意识障碍时（如谵妄状态、中毒性精神病等）或精神分裂症。 幻嗅（olfactory hallucination)：患者闻到一些难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起，相互强化。幻嗅多见于精神分裂症。如单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。 感知综合障碍（psychosensory disturbance）：指患者对客观事物能感知，但对它们的部分属性，如大小、形状、色彩等却产生了歪曲的知觉，多见于癫痫。 强迫观念（obsessive idea）：或称强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。强迫性思维常伴有强迫动作。见于强迫症，它与强制性思维不同，前者明确是自己的思想，反复出现，内容重复；后者体验到思维是异己的。 妄想（delusion）：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断的结果。 特点：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想的内容涉及患者本人，与个人利害有关；③妄想具有个人独特性，不同于集体的信念；④妄想的内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 遗忘（amnesia）：指部分或全部的不能回忆以往的经验。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分遗忘。 虚构（confabulation）：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。 科萨可夫综合症：当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作科萨科夫综合症，又称遗忘综合征。 刚塞综合征：心因性假性痴呆（Ganser syndrome）：对简单问题给予近似而错误的回答。多见于癔症、应激障碍。 意志缺乏（abulia）：患者表现动机缺乏和本能需要显著减退或消失，在生活中缺乏主动性和进取心，只是得过且过，随遇而安，多伴有情感淡漠和兴趣缺乏。见于精神分裂症和痴呆。 精神运动性抑制：患者动作言语普遍减少。有以下几种表现形式： 木僵：严重的精神运动性抑制，动作行为和言语活动的完全抑制或减少。 2）蜡样屈曲（cerea flexibilitas）：患者的姿势经常固定不边变，肢体任人摆布，即使肢体悬空或放在很不舒服的位置也能保持很长时间不变。如空气枕头等。 3）缄默症（mutism）：患者始终保持沉默，不主动说话，也不用言语回答任何问题，但有时可用手势、表情或书写表达自己的意见。见于精神分裂症紧张型。 4）违拗症（negativism）：患者对加于他的各种动作或提示不仅没有反应，反而表现抗拒。 15、自知力（insight） ：又称内省力或领悟力、洞悟力，指病人对自身精神疾病的认识和判断能力。临床上将有无自知力以及自知力的恢复程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。 器质性精神障碍 ※不同躯体疾病所致精神障碍具有共同临床特征： 1.精神障碍与原发疾病的病情在程度上有平行关系，发生时间上有先后关系。 2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变。躯体疾病的急性期、慢性期、迁延期均可叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状等。 3.精神障碍缺少独特症状。 4.积极治疗原发病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。 第六章 精神活性物质所致精神障碍 1、依赖：（dependence）是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 2、阶段状态：（withdrawal state）指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群，其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。 第七章 精神分裂症 1）单纯型 发病年龄较早（青少年），进展缓慢，持续。以阴性症状为主要表现。预后最差。 2）青春型 多青春期发病，起病急进展快。以思维、情感和行为不协调为主要表现，预后相对较差。 3）紧张型 多青壮年发病，起病急，紧张性兴奋与木僵可单独或交替出现。预后较好 4）偏执型 多见于成年后起病，缓慢发展。以妄想为主要