类风湿关节炎讲述.ppt

关于RA的实验室检查，我们最熟知的是RF。RF是诊断RA的指标之一，但只有70%的类风湿关节炎RF阳性，所以，RF（-）不能排除RA的诊断；RF（+）也不能诊断RA。 既然RF特异性不高，那有没有特异性比较高的抗体来协助我们诊断呢。有， * 最新研究并广泛应用于临床的特异性抗体有： * 另外，我们熟知的ESR、CRP，它不具备诊断价值，但与疾病活动度相关。 * * 这种虫蚀样改变，提示患者有明显的骨质破坏，应该是III期RA患者。 * 掌指关节及近端指关节关节间隙变窄，明显的骨质破坏，半脱位畸形。双腕关节关节间隙变窄，骨质破坏。甚至骨性融合。 * 在这个诊断标准中，反复强调的是关节的肿胀。所以，我们一定要明确两个概念，即关节痛及关节炎的概念。关节炎一定包含着关节的疼痛、肿胀及活动受限。而关节痛则无关节的肿胀及活动受限。很多患者主诉：全身关节疼痛，但无明显的关节肿胀，那诊断“RA”一定要慎重。 另外，我们再看这个诊断标准，诊断RA至少6周以上，按照这个诊断标准诊断的RA，至少是一个中期的RA，所以，如何做到早期诊断，早期治疗呢？ * 2009年ACR/EULAR对RA的诊断标准进行重新修订，这是一个积分系统，≥6分即可诊断。 * 从19世纪初阿司匹林最早开始应用于RA的治疗，随后出现金制剂、SASP、氯喹、GC、NSAIDS、MTX、DMARDS的联合应用到生物制剂的广泛使用。所以，直至今天，我们治疗RA的手段日趋增多，RA的治疗也日趋完善。以前说RA是“不死的癌症”，但到今天，RA只是像高血压/糖尿病一样的慢性疾病，RA患者可以正常的工作/结婚/生子。 * DMARDs这类药大家可能不太认识它。 * * 在上世纪50年代，激素开始用于RA的治疗，此后50年间，激素经历了从极力推崇，到褒贬不一，再到重新认知的过程。 * * 于是，在2000年，第一个生物制剂在美国问世，开始走进了RA治疗的新时代，这种靶向治疗药物可以迅速控制病情，是目前唯一有循证医学证实的、可逆转骨质破坏的药物。 * 总之，RA不再是一种难治的疾病，经过规范治疗后的RA患者可以正常的工作，生活，所以通过我这次讲课，希望能让大家在治疗RA时充满信心。因为只有你有信心，病人才会有信心。 * * 类风湿关节炎治疗药物的百年历程 传统治疗药物 一线药物：非甾体类抗炎止痛药。 二线药物改善病情药物（DMARDs） ：氯喹和羟基氯喹，柳氮磺氨吡啶，甲氨蝶呤，来氟米特，硫唑嘌呤，环孢素； 三线药物：糖皮质激素 植物类药物：雷公藤多苷，白芍总苷，正清风痛宁等。 中药治疗 改善病情药物（DMARDs） 该类药是1993年WHO将抗风湿药进行分类时提出的名字，它包括免疫抑制剂、细胞毒药物等。它是一组作用机制迥异，起效慢，停药后作用消失亦慢的一类药物。 该类药在临床应用中被证实有减缓病情发展的作用。 药 物 起效时间（月） 常用剂量 给药途径 较常使用的DMARDs： 甲氨蝶呤 １～２月 7.5～15mg Qw 口服、肌注、静注 柳氮磺胺吡啶 １～2月 500mg Tid 口服 羟基氯喹 ２～4月 200mg Qd/Bid 口服 氯喹 ２～4月 250mg Qd 口服 来氟米特 １～2月 20mg Qd 口服 Ｄ－青霉胺 ３～６月 250～750mg Qd 口服 较少使用的DMARDs： 硫唑嘌呤 ２～３月 50～150mg Qd 口服 金诺芬 ４～６月 3mg Qd～Bid 口服 常用的DMARDs 安全性监测 类风湿关节炎治疗药物的百年历程 GC开始应用于RA的治疗 糖皮质激素的合理使用 作为过渡性用药：“桥梁”作用 作为慢作用药：小剂量激素(强的松7.5mg qd/10mg qd)可有效控制炎症和阻止关节破坏。 严重关节炎应用其它药物治疗无效； 有肝、肾功能损害者； 合并关节外表现者 局部应用 植物类药物 雷公藤多苷片：消肿止痛。胃肠道症状、性腺损害、肝肾损害、白细胞减少，皮疹或色素沉着，未生育者慎用或忌用。 白芍总苷胶囊：免疫调节，保肝作用。无明显毒性作用，可长期服用，偶有软便， 正清风痛宁：消肿止痛。偶见过敏反应，白细胞、血小板减少。 传统治疗方法并不能阻止RA的病情进展 类风湿关节炎治疗药物的百年历程 生物制剂开始应用于RA治疗 已上市治疗RA的生物制剂 TNFa抑制剂 依那西普（益赛普）(etanercept) 英夫利昔单抗（infliximab) 阿达木单抗（adalimumab) IL-1 R拮抗剂 IL-6 单抗 抗CD20单抗 其他治疗方法 1、物理疗法： ①急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。 ②慢性期局部热疗（热水浴、温泉