胸锁乳突肌损伤详解.ppt

* * * * * * * * * * * * 胸锁乳突肌损伤 柳百智 概述 西医认为该病是肌腱或筋膜的无菌性炎症引起的，所以又称为“胸锁乳突肌肌腱炎”、“项背肌筋膜炎”，中医称其为“落枕”。落枕是一个笼统的概念，有好几块肌肉损伤后都有落枕的症状，胸锁乳突肌损伤只是落枕病的一种。该病若发生在婴儿或分娩时，可致胸锁乳突肌组织变性，纤维化、硬化，一侧胸锁乳突肌痉挛使左右肌力不平衡而产生斜颈，称为小儿先天性肌性斜颈。 局部解剖 胸锁乳突肌斜列于颈部两侧，为一强有力的肌肉。当颈部转向一侧时，其对侧耳后至胸锁骨交界处可见一条状隆起，该隆起即为胸锁乳突肌，它是颈部的重要标志。作为颈前后三角的分界，颈后三角甚多重要组织即由其后缘穿出。胸锁乳突肌有两个头： 局部解剖 胸骨头呈腱性，较窄，起自胸骨柄上缘的前面；锁骨头呈肌性，较宽，起自锁骨内1/3的上缘，两头间的三角形间隙适在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。肌纤维斜向外上，止于同侧颞骨乳突和上项线外1/3。胸锁乳突肌受副神经及C2--4前支支配。 局部解剖 胸锁乳突肌的作用是：一侧收缩使头屈向本侧，同时面转向对侧；二侧同时收缩时，能使颈后伸仰头，上端固定时能提起胸前壁。 病因病理 经常做扭转颈部动作的人，或经常做突然转头的动作，睡眠时姿势不良使颈部长期处于扭转斜置状态等，牵拉损伤胸锁乳突肌影响了局部血运和代谢，造成积累性损伤。损伤处有疤痕组织生成。 病因病理 在该肌劳损的情况下，复受寒冷刺激或再次受到过度牵拉，可造成局部代谢障碍进一步加重，渗出物不能及时排而堆积出刺激了周围的末梢神经，从而产生疼痛和肌肉痉挛。 临床表现 患者自觉颈部疼痛、酸胀和僵硬，一侧损伤，头颈斜向患侧，向健侧活动时明显受限。两侧同时损伤者，头颈呈后伸倾斜位，头颈前屈受限。急性发作者，局部肌肉痉挛、肿胀。严重时疼痛可牵涉到患侧肩背及上肢，并见头向一侧歪斜，转头时身体随头颈一起转动。 临床表现 胸锁乳突肌的慢性损伤多见于肌肉在乳突和上项线的附着点处，除损伤局部有疼痛及不适外，常伴有头部的牵涉痛：耳后部、颞部、后枕部痛。 胸锁头肌肉、肌腱的损伤严重者还可出现胸痛、胸闷、呼吸不畅等症状。 诊断 1、头颈部的外伤史或劳损史； 2、头颈一侧疼痛，向健侧转头受限，或仅有颈侧、耳后酸胀不适感，颈部僵硬感； 3、胸锁乳突肌起止点明显压痛、肌紧张。病程长者可在起止点触及硬结，在肌腹触及索状物； 诊断 4、被动做头部旋转、颈部过伸运动，均可引起胸锁乳突肌的疼痛和痉挛； 5、颈椎X线检查，可排除骨质病变及颈椎错位、小关节紊乱等症。 治疗 1、乳突及上项线的肌肉附着点处有压痛者：患者俯卧位，充分暴露病变部位，刀口线与胸锁乳突肌纤维方向平行，针体与下方皮肤约呈45度角，垂直于乳突或上项线骨面刺入，刀刃至骨面后行纵行疏通剥离法、横行摆动法，若有硬结或该处肌肉变硬可纵切几刀。 治疗 2、胸锁乳突肌下端胸骨、锁骨附着处有压痛者：令患者仰卧位，患侧肩部或背部垫一薄枕，使头转向对侧或稍向后仰。刀口线与胸锁乳突肌纤维方向平行，针体垂直与胸骨柄或锁骨上缘骨面刺入，刀刃达骨面先纵行疏通剥离，再横行摆动针体。如该处肌肉或肌腱变性严重，也可将针刀刀口线旋转90度角，使之与胸锁乳突肌纤维方向垂直，然后纵切几刀。 治疗 3、若患者病程较短，可用分筋理筋手法松解。也可采取局部痛点封闭：起止点压痛处可注射2%利多卡因2ml+川芎嗪20mg+地塞米松2.5mg；挛缩的肌腹处可局部注射2%利多卡因2ml+25%葡萄糖2ml+生理盐水2ml+地塞米松2.5mg。 治疗 4、若伴有颈椎小关节紊乱，术后应行颈椎牵引或颈椎旋转复位手法治疗。 注意事项 针刀治疗胸锁乳突肌损伤在起止点处操作时，均以骨面为准，摆动针体范围勿过大。在起点处操作时，刺入勿过深，以免误入锁骨上窝或肋间隙，造成不良后果。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *