血气分析血样采集技术详解.ppt

动脉采血技术及简单血气分析 概述 人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术获得。血液气体分析（简称血气分析或血气）是ICU内不可缺少的检查项目。血气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重要的价值。 适应症 需要评估通气（PaCO2），酸碱平衡（pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2）状态和血运送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和红血球生成障碍） 需要评估病人对治疗和/或诊断试验的反应（如：氧疗或运动试验） 需要监测和记录疾病进程的发展 禁忌症 Allen试验阳性 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间 注意和可能并发症 动脉痉挛 空气栓塞或血栓 血肿 出血 损伤脉管 动脉阻塞 血管迷走神经反应 疼痛 感染 血管部位的选择总则 ? 选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。 选择穿刺部位 桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注。 Allen试验 受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上 确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。 股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。 肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。 足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。 动脉采血物品准备 保护装置（手套，护目镜） 抗凝剂（肝素钠溶液或固体冰冻肝素） 无菌注射器（1-5ml） 病人/样本标签 酒精，碘酒或洛本清 无菌方纱布，绷带，胶带 冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析） ※ 局麻药（0.5%利多卡因） ※ 针帽 动脉采血步骤 1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。 2.确定病人状态稳定（20-30分钟） 3.收集准备物品 动脉采血步骤 4.洗手，戴手套和护目镜 5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合。 6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。 动脉采血步骤 7. 桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。 8. 70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。 9. 血管周围注射局麻药（等两分钟起效） 10. 肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死腔） 动脉采血步骤 11.用一只手摸到并固定动脉 12.针面朝上，与皮肤成45°角缓慢进针，直到血博到注射器内。 13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸说明穿到静脉）。 14.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。 15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽 16.摇晃和转动注射器使其混匀。 动脉采血步骤 17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。 18.合理的处置废品。 19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。 20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。 监测及评估 病人的FiO2 氧疗装置的运用情况 机械通气模式和设置 血液回流情况 注射器或取样器中是否出现气泡和血凝块 按压后穿刺区域的情况 病人呼吸频率 病人体温 病人体位和活动度 病人临床状态 采血的难度 影响血气