腹膜炎-2012-09幻灯片.pptVIP

临床表现 腹膜炎过程中体温下降后又升高或弛热不退，脉速 直肠刺激症状或膀胱刺激症状 直肠指检　直肠前壁触及直肠腔内膨出、触痛，波动感。 B超、CT可帮助确定脓肿及其大小、位置 治 疗 抗生素、热水坐浴、温热水灌肠、物理透热治疗。 肛镜下显露直肠前壁，穿刺抽脓及切开排脓。 已婚妇女可经后穹隆途径排脓。 肠间隙脓肿　 interloop abscess 脓液包裹在肠管、肠系膜、网膜间。 可以是单个或多个的脓肿，也可引起肠梗阻。  有化脓性感染的症状，腹胀、腹痛、腹部压痛。 X线检查可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积气。B型超声、CT可探到较大脓肿。 非手术治疗无效或发生肠梗阻考虑行剖腹探查并行引流术，也可B超、CT导引下穿刺抽脓穿刺引流。 　　　 腹腔间隔室综合征 ( Abdominal comparment syndrome ACS) 腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及内脏灌注不足，最后导致多器官功能不全、衰竭死亡。 腹腔内压力(intra-abdominalpressure IAP) 正常为零或接近于零。 腹腔内高压： (intra-abdominal hypertension IAH)： ＞20mmHg：少尿，肺、肾灌注不足，多器官功能衰竭 治疗：减压(穿刺引流、腹腔镜、手术)、血液超滤 。 复习思考题： 1、继发性腹膜炎与原发性腹膜炎各有何特点？ 2、继发性腹膜炎主要临床表现和主要治疗措施？ 3、膈下脓肿、盆腔脓肿的特点和治疗要点？ *  　　　 急性化脓性腹膜炎 Acute supprative peritonitis 重庆医科大学第五临床学院 外科学教研室 杨强 目的和要求： 熟悉急性化脓性腹膜炎的病因和临床表现。 掌握急性化脓性腹膜炎的诊断方法。 熟悉急性化脓性腹膜炎的病程演变和治疗原则。 了解腹腔脓肿的临床表现和诊治原则。  解剖生理概要 　 腹膜可分为壁腹膜和脏腹膜，二者相互延续，形成网膜、肠系膜及相关韧带。腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜包绕的潜在腔隙，横结肠及其系膜将腹腔分为结肠上、下两区。壁层腹膜受脊神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受自主神经支配，对牵拉和张力刺激较为敏感，常为钝痛，定位差。腹膜的生理作用有：润滑、渗出与吸收、防御、修复等作用。 腹膜炎： 细菌感染、化学或物理性损伤等引起的腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症。 分类 ： 细菌性—非细菌性（细菌） 急性—亚急性—慢性（病程） 原发性—继发性（病因） 局限性—弥漫性（范围） 按病变范围 (1)?局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). (2).弥漫性—病变超过一个象限. 急性弥漫性腹膜炎  —累及整个腹腔的急性腹膜炎 继发性腹膜炎(最常见) (secondary peritonitis)　 原发性腹膜炎（相对少见） (primary peritonitis) 　 病因： 1.??继发性腹膜炎　腹腔脏器坏死、穿孔、损伤、吻合口漏、手术污染等引起的化学性 与细菌性炎症。致病菌主要是胃肠道的常驻 菌群(大肠杆菌、厌氧菌链球菌变形杆菌等)， 其中大肠杆菌最为常见。 2、原发性腹膜炎(自发性腹膜炎)　致病 菌经血循环、淋巴途径引起的腹膜炎。也可 因上行性感染、透壁性感染或直接扩散引 起，致病菌主要有溶血性链球菌、肺炎双球 菌。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 急性继发性腹膜炎的常见原因 ? 病理生理