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斑疹伤寒typhus 首都医科大学附属北京佑安医院 崔石昌 立克次体病 立克次体病：立克次体（Rickettsia）感染引起的疾病。 Ricketts:1906年发现，1910年病逝，1916年命名 包括：1.斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 2.斑点热组： 3.恙虫病组：恙虫病 4.Q热组：Q热 5.阵发性立克次体病组：  立克次体与细菌、病毒的异同点 斑疹伤寒 typhus 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus） 地方性斑疹伤寒（endemic typhus） 属于：立克次体（rickettsiae） 引起的立克次体病 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus） 定义：普氏立克次体（Rickettsia Prowazeki）以 人虱为传播媒介所致的急性传染病。 又称虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus） 特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统 症状、肝脾肿大，病程2-3周 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus） 【病原学 Etiology 】普氏立克次体（Rickettsia prowazeki） 立克次体:介于细菌和病毒之间 1.G-短杆状或杆状，有细胞壁2.专性活细胞内寄生和繁殖3. 立克次体抗原： （1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病 （2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus） 普氏立克次体与变形杆菌OX19 株有共同抗原，可做凝集 试验，称外斐反应（ Weil-Felix reaction ） 4.四环素等治疗有效 5.多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥 发热 6.普氏立克次体 →雄性豚鼠腹腔 → 血管病变 无阴囊红肿 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus） 【流行病学 Epidemiology 】 一.传染源：病人是唯一传染源， 传染期：潜伏期末→热退后数天 可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发 二.传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱 生活史：人→人虱→虱粪→搔抓、叮咬→人体 少数经呼吸道、眼结膜感染。 喜生活于29℃，易于传播 三.易感性 1.普遍易感，病后免疫力持久。 2.复发型（少见） 四.流行特点 1.寒冷地区，冬春季多见。 2.卫生条件差的地区多见。 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus） 【发病机制与病理解剖 Pathogenesis and pathology】 一.发病机制 1.病原体 →血管病变 2.毒素→ 毒血症→ 变态反应 立克次体→小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖→血管病变 入血 立克次体血症→ 脏器内皮细胞 → 脏器病变 第二周 释放毒性物质→ 全身毒血症症状 → 变态反应 加重病变 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus） 二.病理 基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎 典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎， 其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。 皮肤：皮疹 心肌：心肌炎 肺：间质性肺炎 肾：间质性肾炎、肾小球肾炎 肾上腺：出血、水肿 脑、脑膜：斑疹伤寒结节 脾:肿大,单核-巨噬细胞增生： 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus） 【临床表现 Clinical manifestation 】 潜伏期 10-14天（