血液循环(1.心脏泵血功能2.心肌的生物电现象和生理)讲述.ppt

2.邻近未兴奋部位膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。 （0期慢、小） 减慢 处于相对不应期 部分失活状态 处于绝对不应期 失活状态 阻滞 邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性 二、心肌细胞的机械特性——收缩性 心肌工作细胞兴奋时首先产生动作电位，然后再由电变化引起机械性收缩，这一特性，称为收缩性。 由心肌细胞的电变化诱发机械收缩的过程称为兴奋—收缩耦联。这一过程包括下列三个步骤： ①心肌细胞兴奋产生的动作电位沿肌膜由横管扩布到细胞内部。 ②动作电位引起复极2期Ca2＋内流以及细胞内肌浆网Ca2＋的释放。 ③胞浆内增多的Ca2＋与心肌收缩蛋白的Ca2＋受体结合引起收缩反应。 心肌收缩的特点 （一）同步收缩（全或无式收缩） 　　　同步收缩，力量大，有利于心脏射血。 （二）不发生强直收缩 保持收缩后必有舒张的节律性活动，保 证心脏射血和充盈过程的正常进行。 （三）对细胞外Ca2+的依赖性 　　　细胞外液Ca2+浓度高，内流增多，收缩 力增强，反之Ca2+浓度若过低，则出现兴 奋－收缩脱耦联。 影响心肌收缩性的因素 1.血浆中的钙浓度 2.神经和体液因素 3.低氧和酸中毒 体表心电图 每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的生物电变化，其传播方向、途径、顺序和时间均有一定规律，是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。 这种电位变化可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为心电图(ECG)。 （一）心电图的导联 描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极（称为引导电极），并用导线与心电图机联成电路，其导线的连接方法称为导联（ lead ）。目前，国际上通用导联有标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，单极胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF共12个导联。 1. 标准导联（双极导联） Ⅰ导联 右臂 左臂 标准导联 Ⅱ导联 右臂 左足 Ⅲ导联 左臂 左足 2.加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF V1 V2 V3 V4 V5 （二）正常典型体表心电图的波形及其意义 名 称 时间（S） 幅度（mV) 意 义 P波 ＜0.11 　 ＜0.25 　 两心房去极过程 QRS波 0.06～0.11 0.5～2.0 两心室去极过程 T波 0.05～0.25 ＞同导联主波1/10 两心室复极化过程 P-R间期 0.12～0.20 兴奋由心房→心室的时间 S-T段 0.05～0.15 心室全部去极化 Q-T间期 0.32～0.44 心室去极化+复极化的时间 正常心电图小结 心律失常：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。 一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 (二)异位心律 二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性： ⑴窦房传导阻滞 ⑵房内传导阻滞 ⑶房室传导阻滞 ⑷束支或分支阻滞或室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征 1.正常窦性心率 2.窦性心动过速 4.窦性心动过缓 （一）窦性心律失常 3.窦性停搏 2.心室颤动 1.室性期前收缩 （二）异位心律 冲动传导异常 （三）房室传导阻滞 1.第一度房室传导阻滞 2.第二度I型房室传导阻