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血液灌流操作中常见问题与处理幻灯片讲述
血液灌流操作中常见问题与处理 客户服务中心 易芸米 1、灌流器内存在白色颗粒? 1)说明书:产品内吸附剂颗粒的大小\颜色,不影响使用和疗效。 2)白色颗粒为无孔树脂,与正常有色树脂相比,吸附效率不如,但会控制在允许的范围之内。 3)预冲液中存在白色或无色漂浮物,建议用生理盐水多预冲,冲净为止2、灌流器打开后或预充后多长时间不能再用? 理化性质不改变,据无菌原则尽早使用,打开内包装4小时不再使用。3、灌流器如果已经打开或预冲,未用,公司处理? 不能消毒再用,为了维护客户公司会给换货,一般办事处需承担相应的费用。遇有上述情况,请及时通知客服部处理,共同维护好客户。4、过期产品的处理 有效期2年,一般过期产品公司会给换货,但由大区承担相应的费用,请大家重视医院库存及近效期的产品,积极处理。 5、湿式灌流器的使用提示:1)、无菌注射用水浸泡、保存。需常规预冲,以充分肝素化并排尽空气2)、预冲最后500ml肝素生理盐水时,建议加大肝素浓度配比,当冲洗至最后300ml时,将动静脉管路连接成闭路循环,以200ml/min流循环20min即可,不要求静置浸泡。3)、不得把含高浓度肝素的预冲液注入患者体内。 6.灌流时间能不能长一些,为什么? 建议为120-150min,正常血液流速180-200ml/mil灌流120分钟基本吸附饱和,流速在180ml/min以下的稍微延长治疗时间,最长不要超过150分钟。当吸附达到平衡后,不能再吸附毒素,随着时间延长,需增加抗凝剂用量,增加了凝血和出血的风险。 7、关于血液灌流器在各种CRRT机上的使用? 若灌流器需要在CRRT机上与血滤联用, 可使用延长管将灌流器串连于血滤器前面或后面, 考虑到使用灌流器的安全性, 建议将灌流器串连于滤器前面, 采用后置换。多采用CVVH模式。注: 瑞典金宝prisma CRRT 机暂不能与我公司灌流器联用或单独使用。 费森尤斯ADM08 BM25百特CRRT机 珠海弘升公司瑞士HF400 贝朗 DiapactCRRT 吸附剂的比较 不同吸附树脂比较 8、为何一定要让灌流器动脉断向下,静脉端向上? 充分接触,清除毒物。如动脉端在上,由于重力原因,血液可能很快从静脉端流出,而不会充满灌流器,影响治疗效果。 9、如何区分动静脉端? 在制作过程中为了模具的取出方便,本血液灌流器两端大小有微小区别,我们推荐按箭头标识区分动、静脉端,一般动脉端端口在下;静脉端端口在上。 10、本公司生产血液灌流器可与哪些仪器管路联用? HA接口采用标准螺旋接口,可与目前国内各种普通透析管路联用,可与血液透析机、CRRT机以及大部分人工肝机联用。 11、两次血液灌流的时间间隔? 没有严格限制,应根据患者病情来决定。如患者体内毒素较多,可连续进行几次血液灌流。如毒素主要分布于其他组织内如脂肪或组织液中,而且在不断缓慢释放到血液中,可根据临床监测的毒物浓度变化来决定血液灌流时机。 12、患者治疗过程中出现低血压 可能的原因:1)患者有效血容量不足;2)患者原患有心血管疾病或中毒时毒物本身对心血管系统有损害作用;3)血液灌流器吸附作用而导致部分血管加压物质的丢失;4)可能出现感染;5)患者出现血液灌流失衡综合征或首次使用综合征;6)器材生物相容性差,如管路用消毒剂熏蒸消毒致消毒剂残留;7)血浆胶体渗透压降低等。 处理:对症对因处理:补充血容量;补充白蛋白;应用抗生素;使用肾上腺皮质激素;更换器材。 13、患者治疗过程中出现高血压 可能原因:1)失衡综合征;2)各种补液致血容量过高;3)精神紧张、恐惧、焦虑;4)降压药物被吸附;5)脱水,如和透析机联用时出现过渡脱水,血液浓缩,粘滞度增高;6)体外循环出现凝血,增大外周循环阻力等。 处理:对症对因处理:补充降压药物;停止补充多余液体;使用镇静剂。 14、患者治疗过程中出现凝血 可能原因:1) 肝素用量不足;2)全血灌流血液流速过慢;3)管道扭曲,接头松动,穿刺针移动,血容量供应不足;4)预冲处理不充分,树脂颗粒抱团,没有充分吸湿膨胀,排气不充分;5)器材生物相容性差,破坏血小板;6)温度过高或过低。 处理:早期立即调低动脉端血流速度,从动脉端输液口输入肝素生理盐水或5%葡萄糖冲洗。如凝血块较大,严重影响治疗,应立即停止治疗,更换器材。其他对因处理:补充肝素用量;调整血流速度;调整管路及穿刺针;充分预冲排气;调整适宜温度;更换器材。 15、早期凝血如何观察与处理? 灌流开始后需严密观察管路中的捕气阀和排压管,用手指捏压观察捕气阀。正常情况下,血液粘滞度是水的4-5倍,血液中各成份分布均匀
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