第十三章 肝功能檢验.pptVIP

第十三章 肝功能检验 本章内容概要： 本章教学要求： 第二节 肝功能试验 第一节 概述 掌握:黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。 熟悉:肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义 了解：肝脏的基本机构；肝功能实验项目选择的原则。 第三节 肝功能试验选择原则 第一节 概 述 肝脏结构 肝脏的生化功能 肝脏疾病的生化改变 一、肝脏结构 （一 ）解剖学特点 双重血液供应 腹主动脉的分技肝动脉 氧 门静脉 营养 双重输出管道 肝静脉 代谢降解物 下腔静脉 胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物 体外 （二 ）肝脏的显微结构特点 1、组织结构 2、亚细胞结构 （三 ）细胞的再生 二、肝脏的生物化学功能 排泄功能 物质代谢功能 生物转化 重要生化功能 （一）排泄功能 主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨 1、胆汁酸代谢 （1）胆汁的分泌： 胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化 产物不断地排入肠道随粪便排出体外。 胆汁的来源： 肝胆汁 胆囊胆汁 十二指肠 胆汁的成分： 水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇 （2）胆汁酸生成及种类： 初级胆汁酸（肝细胞） 次级胆汁酸（肠道） 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 初级胆汁酸（肝细胞） 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 胆酸 鹅脱氧胆酸 甘氨酸胆酸 牛磺酸胆酸 甘氨酸鹅脱氧胆酸 牛磺酸鹅脱氧胆酸 次级胆汁酸（肠道） 次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 脱氧胆酸 石胆酸 甘氨脱氧胆酸 牛磺脱氧胆酸 甘氨酸石胆酸 牛磺酸石胆酸 （3）胆汁酸肝肠循环： （4）胆汁酸的功能： ①促进脂类消化 ②促进脂类吸收 ③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀 游离型胆汁酸 结合型胆汁酸 2、胆红素代谢 胆色素 尿胆素原 粪胆素原 尿胆素 粪胆素 胆绿素 胆红素 未结合胆红素(单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏) 结合胆红素（肝脏） 胆素原 未结合胆红素的来源与转运： 结合胆红素的来源与转运与代谢： 衰老红细胞 血红蛋白 3、血氨代谢 药物及体内含氮物质（如嘌呤、嘧啶等） 来源 去路 相对平衡 部位——肝脏细胞 鸟氨酸 瓜氨酸 瓜氨酸 精氨酸代琥珀酸 ATP AMP+PPi 延胡索酸 鸟氨酸 精氨酸 H2O 尿素 天门冬氨酸 NH3 CO2 氨甲酰磷酸 +H2O 尿素循环 （二）物质代谢功能 1、营养物质代谢 2、激素及维生素代谢 (1) 在蛋白质代谢中的作用 (2) 在氨基酸代谢中的作用 (3) 在糖代谢中的作用 (4) 在脂代谢中的作用 激素的灭活主要在肝脏进行 多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化 （三）肝脏的生物转化 定义： 生物转化: 机体对许多外源性或内源性非营养物质进行化学转变，增加其水溶性(或极性)，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称生物转化(biotransformation)。 转化对象： 转化特点： 生理意义：保护机体,致癌、致畸 内源性非营养物:氨、胺、胆色素、激素 外源性非营养物:药物、毒物、食品防腐剂、色素 ①连续性， ②多样性， ③失活与活化双重性 三、肝脏疾病的生化改变 （一）胆红素代谢障碍（黄疸） 定义: 黄疸分类: 黄疸 和阻塞性黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 高胆红素血症 （二）胆汁酸代谢障碍 1、胆汁酸合成障碍 2、胆汁酸向肠道排出障碍 3．胆汁酸肠肝循环紊乱 4．胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱 （三）血浆酶异常 1．肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白； 2. 肝细胞内酶: ALT、AST 3．肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT 4．肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO） （四）血浆蛋白异常 第二节 肝功能试验 血清（浆）蛋白 测定血清酶测定 血清胆红素测定 血清胆汁酸测定 血氨测定 一、血清（浆）蛋白测定 （一）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定 1．总蛋白测定 化学法(双缩脲法 )、物理法、染料结合法、电泳法 染料结合法(BCG、BCP）、沉淀法 2.白蛋白测定 3．A/G比值 【参考范围】 总蛋白 60～80g/L 白蛋白 35～55g/L 球蛋白：15～32g/L A/G比值： 1.5～2.0/1 【临床意义】 严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力