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经食管实时三维超声心动图的临床研究进展 首都医科大学附属北京安贞医院 李治安 在左室室壁瘤外科手术中的临床应用 Company Logo 研究背景 术前，临床医生需要解决的问题？ 左室容积 左心功能 室壁瘤大小 室壁瘤范围 二尖瓣反流 左室附壁血栓 术前需要对左室有一个准确的定量评价, 用于指导术前设计手术方案及术中、术后围手术期的死亡率的预测。对于左室容积、收缩功能以及收缩期二尖瓣反流情况的准确评价至关重要。 研究背景 研究背景 回顾以往的文献资料，外科医生在术前仅仅是凭借其经验，通过开胸后的视觉和触觉对室壁瘤累及的范围和拟切除范围作出判定，缺乏科学性、严谨性和客观性。而其他影像学检查在术中应用受到一定的限制。 变量（N=32） 范围 均值 年龄（岁） 46-73 59.9±7.3 身高（cm） 154-179 171.9±5.9 体重（kg） 52-88 73.3±13.2 体表面积（m2） 1.58-2.16 1.95±0.1 研究对象 研究方法 室壁瘤术前 室壁瘤术后 研究对象与方法 研究方法 Step 3 Step 4 Step 1 患者术前3D-TEE采集三维图像 Step 2 术后即刻3D-TEE采集三维图像 Q-lab工作站软件分析后处理 LVEDV LVESV LVEF MR WSMI TH …… 图像导入工作站 数据统计学分析 依据冠脉分配，将室壁分为17节段，在“牛眼图”上对室壁瘤累及的节段判定，由3DQ软件计算室壁瘤的容积。 3D-TTE 3D-TEE 患者手术前后通过3D-TEE检查左室参数的比较 变量(n=32) 术前 术后 t P 左室舒张末容积（ml） 150.82±23.60 109.65±13.23 12.27 ﹤0.001 左室收缩末容积（ml） 113.03±24.32 59.70±12.59 15.24 ﹤0.001 每搏量（ml） 36.01±9.62 45.88±6.60 5.95 ﹤0.001 左室射血分数（%） 24.43±6.24 49.95±7.17 17.04 ﹤0.001 心指数（L/min.m2） 1.57±0.63 2.17±0.44 6.07 ﹤0.001 术前 术后 手术前后左室容积及射血分数的比较 变量（N=32） 术前 术后 t P 瓣口反流面积（cm2） 2.56±0.36 0.71±0.15 -5.08 ﹤0.01 手术前后收缩期二尖瓣反流面积的比较 讨　论 3D-TTE 3D-TEE LV LV LA LA LVA LVA 结　论 对于室壁瘤形成的患者，3D-TEE较3D-TTE数据更加准确、图像更加清晰，更加真实地反映实际情况。3D-TEE可以作为定量评价心肌梗死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁瘤大小的有效手段。 讨论 由于3D-TEE准确的对室壁瘤部位、范围、容积大小作出准确的定量评价，这对手术有一定的参考价值和指导意义，让外科医生能够做到有的放矢，从而准确、合理地切除无效的室壁瘤部分，保留有效的左室腔，保证术后左室壁收缩功能的有效化。 对缺血性二尖瓣返流二尖瓣对合指数的应用研究 3D-TTE 3D-TEE 缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的机制 乳头肌功能不全、腱索延长 腱索断裂、乳头肌断裂 心室重构、乳头肌移位 左心室重构、瓣环扩张 瓣膜活动过度 瓣膜活动受限 瓣膜活动正常 缺血MR MV脱垂 瓣环形态改变：扁平、前后瓣环径增加 瓣叶活动受限 瓣叶有效接触面积减少 穹隆体积增加 各种发病机制最终的结果导致对合面积的下降 3D-TTE 3D-TEE 应用三维经食管超声对 MV 对合面积的研究寻求超声定量评价二尖瓣对合程度的有效指标 应用三维经食管超声对其对合面积的研究探讨影响缺血性二尖瓣对合的相关因素 研究目标 3D-TTE 3D-TEE 研究对象的选择 患者20例（男性13例，女性7例；平均年龄62.25±8.7岁）慢性IMR（中度及以上，中心性反流） 正常对照组20例（男性14例，女性6例，平均年龄58.3±11.6岁） 研究方法 对合面积和对合指数 对合面积和对合指数的定义 对合面积 三维超声原始图像获取 三维超声 图像后处理分析 时相的选择及瓣膜描记 舒张早期 　收缩末期 瓣叶显示清楚为宜 　对合充分，心电图 三维超声图像分析 研究结果 相关因素研究 对合指数与“对合面积”之间的关系 二者之间呈显著正相关，r=0.883，p=0.000 研究结果 相关因素研究 对合指数“与A2长度”之间的关系 二者之间呈负相关，r = -0.464，p = 0.010 研究结果 相关因素研究 对合指数“瓣环面积”之间的关系 二者之间呈显著负相关，r =－0.370，p