腦卒中现状及其后遗症的识别和处理.pptVIP

脑卒中现状及其后遗症的识别和处理  北京世纪坛医院神经内科 张国平 概况 脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。脑卒中包括缺血性卒中与出血性卒中。 根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据，我国卒中患者中缺血性卒中占62.4％，脑出血占27.5％，蛛网膜下腔出血占1.8％。 500年后的现代不良生活方式“有过之而无不及” 脑卒中病人 生活方式巨变的结果：心脑血管疾病迅猛攀升 乳腺癌 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 冠心病 肺癌 肝癌 交通事故 糖尿病 死亡率呈上升趋势的疾病， 1991-2000 标化死亡率 1/10万 150 中国慢性病报告 (2006) 脑血管病 Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008 中国死因顺位 中国情况 我国脑卒中患病率高达0.6%左右. 患病人数高达500-600万, 每年新发病例约150万, 每年死亡者近100万. 存活者中约1/4不同程度地丧失劳动力. 重度致残者占40% 我国的脑血管病防治：缺血性卒中是重点 赵冬. 《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272. 王文化.《中华流行病学杂志》，2001，23：352-355. 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 急性冠脉事件 缺血性卒中 呈上升趋势 出血性卒中 呈下降趋势 ( /10万 ) 年份 目前我国脑血管病患者700余万人， 其中约70%为缺血性卒中 卒中的类型 卒中 超过24小时 24小时内恢复 出血性 缺血性 脑梗塞 TIA 脑表面 破入脑实质 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死的分类 动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明 脑出血量的计算 出血量估算的方法有很多，适合临床使用的是多田氏公式，计算方法如下： 出血量(ml)≡0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查（纤维束成像） 卒中病因相关检查 危险因素评估 动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病机制 动脉粥样 硬化斑块 血栓形成 栓子脱落 堵塞远端 原位血栓 栓塞 卒中单元的历史沿革 2001中国SU 2000年扩展的 SU 1990年SU系统综述 1985年MSU 1976年ASU(美国) 1962年报第一个RCT 1950年北爱尔兰 转变卒中医疗模式 引入循征医学的概念 使用指南 开始临床路径 建立卒中单元 实现组织化卒中医疗体系 2001---2004年天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题中国卒中单元(Stroke Unit)的模式、实施和效果 卒中单元协作组 卒中单元的成员 临床医疗组成员 康复小组成员 设备 神经科专业的主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 主管护师 护师、护士 康复医师、护士 物理治疗（PT）师 作业治疗（OT）师 语言治疗（ST）师 心理治疗师等 重症监护室（ICU） PT室 ST室 心理及语言治疗室等 得了脑卒中怎么办？ 卒中单元（Stroke Unit）：是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。主要包括： 1.规范化药物治疗 2.个体化的肢体及语言康复治疗 3.心理评定及治疗 4.健康教育 按循证医学的脑卒中治疗指南进行，包括： 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 神经保护 脱水 中药 防治并发症等 什么是规范化的药物治疗？ 康复训练谁来做？怎样做？ 1.物理治疗师：一对一徒手功能训练、肢体功能训练等 2.作业治疗师：作业训