病因與因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 代丽萍.pptVIP

病因与因果推断 郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 代丽萍 第十章 本章要点 1.病因的概念、分类 2.常见病因模型 3.流行病学研究病因的方法 4.判断因果联系的常用标准 一 病因的概念 （一） 病因模式的变迁 上帝、鬼神 人 神灵学说 《旧约全书·出埃及记 》 金 木 水 火 土 人 朴素唯物主义学说 病原体 人 生物致病学说（特异病因学说） 炭疽杆菌 炭疽 结核杆菌 结核 霍乱弧菌 ？ 宿主 病原体 环境 生态学模型——三角模式 环境 宿主 病原体 生态学模型——天平模式 生物的 理化的 社会的 人 G 生态学模型——轮状模式 遗传 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 医学生物学因素 （机制） （近因） 疾病 疾病因素模型 疾病因素模型 （远因） 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网 精神紧张 食物 前叶激素 脂肪 盐 遗传 吸烟 血脂过多 肥胖 凝聚物溶解 血管粥样硬化 血栓形成 脑出血 高血压 心肌梗塞 心绞痛 病因网络模型 （二）病因的定义 流行病学病因（Lilienfeld）： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 危险因素（risk factor） （三）流行病学病因的意义 水井无井台 厕所距离水井近 暴雨 井水被污染 井水未消毒 村民饮用生水 志贺氏菌进入消化道 侵袭性质粒表达侵袭因子，细菌进入肠粘膜固有层 细菌表达内毒素，入血 临床症状 ? ? ? 在诸多病因的疾病因果链中，选择实际可行的，即人力所及的关键环节采取措施，达到预防和控制疾病的目的。 （四）病因的分类 （一）按病因的性质分类： 宿主因素（内因）：先天、后天 环境因素（外因）：生物、物理、化学、社会 宿主病因 先天 基因 染色体 性别差异 后天 年龄 行为类型 发育 心理特征 营养状态 获得性免疫 体格 既往史 环境病因 生物 病原体 感染动物 媒介昆虫 食入的动植物 化学 营养素 天然有毒动植物 化学药品 微量元素 重金属等 物理 气象 地理 水质 大气污染 电离辐射 噪声 振动 社会 社会/人口 经济 家庭 饮食习惯 嗜好兴趣 教育文化 医疗保健 职业 政治 宗教 风俗 （二）按作用分类 1.必需但不充分病因： 结果发生必具有该病因，但具有该病因并不一定都发生该结果。 结核杆菌 结核 2.充分但不必须病因： 如果有该病因存在，则一定发病；但发病并不一定都存在该病因。 急性阑尾炎 腹痛 腹痛一定由阑尾炎引起？ 3.充分必需病因： 该病因存在，则一定发病，发病一定有该病因存在。 接触高压电引起电击， 电击必因接触高压电。 4.不充分且不必需病因： 既不是必需病因，也不是充分病因，它们的存在只是增加发病概率。 霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。 （三）因果联接方式 单因单果型：几乎不存在 单因多果型：吸烟 肺癌、慢支、膀胱癌 多因单果型：高血压、高血脂、吸烟 冠心病 4.多因多果 高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、大肠癌 5.因因协同引起一果 因1＋因2 果 吸烟＋接触石棉 肺癌 6.因因相加引起一果 因1＋因2＋因3 果 未免疫机体遭受深部创伤＋被土壤中破伤风杆菌污染＋破伤风繁殖 破伤风 7.因果相联引起一果 感染病毒 感冒 诱发结核 运用链霉素 超量使用链霉素 耳聋 二 病因研究方法 病因研究步骤 分析性研究 描述性研究 病因推断 验证病因假设 提出病因线索 形成病因假设 推断暴露和疾病之间的因果关系 队列研究 流行病学实验 病例对照研究 横断面研究 疾病监测 生态学研究 1.描述疾病分布 找到疾病分布高水平的时间、地区和人群； 2.提出假说 常用的逻辑推理方法（Mill准则）： 1）求同法 在不同的事件中寻找共同点。 铀矿工人、 胎儿期母亲多次X 线暴露的儿童、 核事故受害者、 海湾战争受害者 铀234、铀235、铀238 放射线科医生、 白血病 2）求异法 在不同的事件中寻找差异点。 吸烟者肺癌发病率显著高于不吸烟者，吸烟可能是原