發展障碍者的情绪行为问题—双重诊断和用药—.pptVIP

發展障礙者的情緒行為問題—雙重診斷和用藥— 台北市立聯合醫院 松德院區 兒童精神科 林亮吟 MR in Risk of Mental Disorders智能障礙-精神疾病高危險群 一般人口 年輕人口的精神疾病盛行率 *Isle of Weight: 9-11 y/o―6.8% (Rutter, M. 1970) 11-16歲—10% (Rutter, M. 1976) MR --將各種精神病理現象列入調查發現智能不足患者有10%- 39%有精神疾病--- Borthwick-Duffy (1994) --假如將行為問題列入診斷，則盛行率將更高 --30%-40%的智能障礙有情緒、行為或精神上的問題，尤其 是中度以上的智能障礙 合併情緒行為疾病的主要原因 腦部的問題:生理的疾病 認知學習的困難 困難的氣質與特質 因障礙所導致的社會心理因素 合併情緒行為疾病的主要原因 腦部的問題 腦部的疾病： 1.腦傷或腦結構的問題 2.腦部功能的缺損 e.g.癲癇的危險性高於一般兒童 腦部發育的遲緩 感染、新陳代謝疾病造成腦部功能失常 合併情緒行為疾病的主要原因 認知學習的困難 頂點的發展能力受障礙影響而有限制 發展出的能力品質與彈性不足 能力維持的持續與穩定性不足 合併情緒行為疾病的主要原因 困難的氣質與特質 (1)衝動，好動，易分心 (2)固執、執著 (3)退縮，內向 (4)行為的規律性不佳 (5)情緒表達的強烈程度 合併情緒行為疾患的風險因素 智力的水平 --輕度智能不足有較高的風險 Schizophrenia spectrum disorders (Bouras and Drummond,1992), Personality disorder (Hurley et al., 2003) Depressive disorder (Lunsky, In press) --重度智能不足有較高的風險 合併情緒行為疾患的風險因素 性別 --女性 anxiety disorder(in the general population; Kohen, 2000) depressive disorder (in the MR population; Hurley et al., 2003) 年紀 --失智症在老年人以及年輕的MR盛行率也比一般人高 輕度ＭＲ常見的精神與情緒行為疾患 Schizophrenia 精神分裂症　 Major depression, 憂鬱症 Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) 　　注意力不足過動症 Obsessive compulsive disorder,　強迫症 Other anxiety disorders.　其他焦慮性疾患 Bipolar illness 情感性精神疾病 Tic Tourette 妥瑞氏症 中重度發展障礙者常合併的精神疾病 情感性精神疾病:50% 過動症：10-20% 精神分裂症：2-6% 焦慮症 對立違抗症 創傷後壓力症候群 強迫症 吐雷氏症(抽搐症) 亂食症 陣發性暴怒疾患 器質性精神疾病 Common Behavioural Problems in MR (LD)中重度障礙者常見的行為問題 自我傷害行為 Self-injurious behaviour：5-16% 自我刺激行為 Self-stimulating behaviour 攻擊行為 Aggression 固著重複行為 Stereotypic or repetitious behaviours 其他非干擾之行為 Non-disturbing maladjustment behaviours: touching 碰觸、 Inappropriate sexual behavior 不恰當的性行為的表達 Hyperphagia 暴食 Hyperacitivity 過動 Impulsivity 衝動 Agitation 煩躁 The Journal of Nervous and Mental Disease ? Volume 192, Number 3, March 2004 ＭＲ的精神與情緒行為疾患 確實的診斷常有困難 -MR的語言表達有限制 -標準化的診斷工具不適合MR患者 -照顧者對患者的觀察不準確 -生理發