常見心律失常.pptVIP

常见心律失常 快速性心律失常 快速性心律失常包括过早搏动，阵发性心动过速(室上性、室性)，扑动与颤动(房性、室性)，预激综合征。 过早搏动(Premature beat) 过早搏动简称早搏，系窦房结以外的异位起搏点(心房、心室、房室结区)提前发出激动所致，也称期前(期外)收缩，可发生于正常人。也可见于多种心脏病以及心脏手术或心导管检查等。 临床表现 一、症状 早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。 二、体征 体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有一较长间歇。早搏呈二联或三联律时，可听到每2或3次心搏后有一次间歇。 心电图特点 可分为房性 ? 房室交界处性和室性三种，其中以室性最为多见，其次为房性、交界性。 一、房性早搏 提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P-R间期0.12秒。QRS波群大多与窦性心律相同，有时稍增宽或呈畸形，称为室内差异性传导，需与室性早搏鉴别。 提早畸形P波之后无QRS波出现，称为房性早搏未下转呈阻滞性房性早搏。 ??? 二、房室交界处性早搏 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P波，P-R间期短于0.12 秒，或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。 房室交界处性过早搏动 三、室性早搏 有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。 三、室性早搏 有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。 多源、多形室早 成对室早 R on T 室早 完全代偿间歇 不完全代偿间歇 ? 临床意义 早搏发生在无器质性病变的心脏，多无临床意义，也可见于各类器质性心脏病,如频发房性早搏，见于二尖瓣病变，甲状腺功能亢进或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房颤动的前奏。 应引起重视的室性早搏： ①频发(5次/分或30次/小时)，持续呈联律的，连续发生2-3次早搏，呈多源性或短阵心动过速以及R-on-T者；QRS波群畸形显著或时限0.14秒者。 ②急性心肌梗塞72小时内出现的室性早搏。 ③洋地黄或锑剂中毒。 ④低血钾引起的室性早搏。 治疗? 治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。但室早和心性猝死的因果关系尚未确定，也无证据说明抗心律失常药物抑制室早能防止猝死的发生。此外必须提出，抗心律失常药物本身也能致心律失常。因此，抗心律失常药物的选择必须审慎。 一、无器质性心脏病的室早 室早并不增加其死亡率，对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗，有症状出现时，首先应向病人解释，减轻其焦虑。无效时用抗心律失常药物减少室早以减轻其症状。 二、对有器质性心脏病的室早 应对其原发病进行治疗，当心电图监测显示短阵连续的室早，或室早引起心绞痛等严重症状时，应对室早进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因。 三、房性早搏 积极治疗病因 ，去除诱因。如需要可选用下列药物治疗： ①β肾上腺素能受体阻滞剂。 ②异搏定。 ③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏。 阵发性心动过速 Paroxysmal Tachycardia 与房室交界区相关的折返性心动过速（阵发性室上性心动过速） 阵发性心动过速 为突然发作、突然终止、快速而规则的异位心律。根据异位冲动起源部位分为室上性（起源于希氏束分支以上）；室性。阵发性室上性心动过速远比阵发性室性心动过速多见。 阵发性室上性心动过速绝大部分由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房内、房室结、房室。 1、病因 功能性 多无器质性心脏病 2、临床表现 心动过速突发、突止，持续时间不一。 根据发作时心率、持续时间伴发心脏病严重情况可出现相关的症状。 体征 心率快，节律整齐。 诱 因 包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。 临床表现 表现为突然发作，突然终止。心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。 体征 心率快，节律整齐。 3、心电图 心率快150---250次/分，节律整齐 QRS波群同窦性心律时形态，也可伴畸形（频率依赖性心室内传导改变） P，波为逆行，常埋于QRS波内或在其终末部分， P，波与QRS波有恒定关系。 阵发性室上性心动过速? 治疗 治疗原则：终止发作、预防复发、