护理记录单 操作说明1.0精要.doc

护理记录单操作说明 目操作及打印界面预览 3 １．操作界面 3 ２．打印界面 5 一、进入护理病历 6 二、录入诊断（可选） 7 2.1新增诊断 7 2.2删除诊断 8 三、护理记录操作 8 1．新建护理记录 8 1.1 普通项目填写 8 1.2 入液量填写 9 1.3 病情变化及护理措施填写 12 2．统计 14 3．打印 16 3.1 打印 16 4．作废 17 4.1 作废操作 17 4.2 作废记录可查询但不打印 18 5. 知识库功能 18 5.1 知识库操作使用 18 6 修改关联诊断（当在诊断录入里录入诊断后，诊断时间后新建记录则会绑定该诊断，修改关联诊断就是修改该记录绑定的诊断） 21 四、知识库维护 22 1. 打开维护程序 22 2. 查看知识库 23 3. 新建知识库 25 3.1 增加科室模版 25 3.2 增加目录 27 3.3 增加子项 28 3.4 编辑子项 29 4. 模版分配到登陆病区 33 4.1 第一种方法 33 4.2 第二种方法 34 5．知识库导出导入 37 5.1 测试库与正式库切换方法 37 5.2 全目录导出导入 38 5.3 单独某一个子项导入 41 五、护理病历配置 45 1. 统计列的配置说明 46 1.1 汇总统计配置 47 1.2 分项统计配置 48 2. 类似血压情况配置 48 3. 打印到病情观察列配置 49 六、科室空白栏标题维护 50 七、科室显示模版配置 52 八 血糖监测单 54 九 交班本 55 9.1 护士交班 55 9.2 医生交班 56 十 不良事件上报 58 10.1 维护大科护长，护理部人员 58 10.2 维护大科护士长负责的科室 58 10.3 确定此处已维护 58 10.4 选择病人 59 10.5 填写 59 10.6 查询 62 10.7 统计 62 十一 出入量单 63 十二 烧伤特护单 64 64 十三 围手术记录单 65 65 十四 防跌倒评估 66 操作及打印界面预览 １．操作界面 ２．打印界面 一、进入护理病历 从床位图中选择一个病人，然后点“护理病历”头菜单进入护理病历 1.1 进入护理病历（列表），左边可以选择病人 1.2 进入普通护理病历 二、录入诊断（可选） 填写表格式护理记录单之前，可以录入诊断（视医院需求）(目的：病人诊断发生变化时，对应新诊断的护理记录另起一页打印)，点击“诊断记录”，显示诊断模块。（暂时只有特护记录单和一般护理记录单支持，如需要诊断变换则需修改模板，见 备注1） 2.1新增诊断 点“新建”按钮下面列表界面会增加一行，点击诊断下面的格子出现文本框，填写诊断(其它项不需要填写)，然后点“保存”按钮  2.2删除诊断 选中一行然后点“删除”按钮，可删除所选诊断， 三、护理记录操作 1．新建护理记录 选择“开始日期时间”与“结束日期时间”，点“查询”按钮，可以查看某一段时间内护理记录。 默认查询当天录入的护理记录，若要查看以前的记录，选一下开始与结束日期，再点“查询”按钮即可。 1.1 普通项目填写 双击“外科护理记录单”，打开外科护理记录单，点“新键”按钮，下面列表中会增加一行，自动写入当前的日期与时间，鼠标点击某一格子，出现文本输入框，如果是选择项则显示下拉框，填写数值之后回车自动跳到下一格中，最后都录入完毕后点“保存”按钮。 选择项 文本框 填写完毕后，点保存即可 1.2 入液量填写 选中一行然后右键(点击一个格子然后鼠标移至其它格子右键)选择“医嘱”， 点“查询”可以查询病人今日医嘱(可选其它日期查询) 选中某一条医嘱点“确定”按钮，则自动将“医嘱名称”与“剂量”添加到护理记录的“入量”中的“项目”与“实用量”两列中，再点“保存”按钮。按住“CTRL”键，选择多条医嘱，然后点“确定”则可以将各个医嘱以拼接，打印时能自动换行 1.3 病情变化及护理措施填写 选中一行然后右键(点击一个格子然后鼠标移至其它格子右键)选择“病情变化及处理”，直接在“病情变化及处理”框中填写即可。 通过“医嘱”选择需要内容，选择需要的值右键复制，然后在“病情措拖及处理”中右键“粘贴” 通过“检查”“检验”选择需要内容 2．统计 点“统计”按钮可以统计所选时间段内的出入液量总和与分项的和。 如果要保存此条统计的记录，右键选择“插入出入量小结”或“插入24小时出入量”，这两条记录每天都各只有一条，再统计再插入时更新原来的记录（默认，视需要修改）。 若是保存24小时出入量，选择“插入24小时出入量” 小结用“绿色”显示，24小时汇总用“黄色”显示 统计时记尾不记头,第一条统计可记头也记尾 选择开始时间与结束时间之后，点＂统计＂后日期与时间列自动置为选择的结束日期与时间 3．打印 3.1