静脉输液外渗的预防与处理详解.ppt

静脉输液外渗的预防与处理 1 药物外渗/渗出的概念与分级 2 药物外渗的发生机制 3 药物外渗的常见原因 4 药物外渗/渗出的预防 药物外渗/渗出的处理 主要内容 一、概念 药物渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 国家卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》，2013.11.14 二、药物渗出的分级 0级：没有症状 Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 ＞15cm之间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛 Ⅵ级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 ＞15cm之间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于Ⅵ级 根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级 三、药物外渗的发生机制 1、输液针头尖端刺破血管壁 2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗 5、药物持续滴注，胶体渗透压降低 6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿 三、药物外渗的原因 生理解剖 护理技术 疾病因素 药物性质 输液时间 药物外渗相关因素 1、生理解剖因素 ①年龄： 老年人 血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强 小儿 血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致血管损伤 ②穿刺部位： 有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉 （手腕）＞贵要静脉（肘部）＞ 颈外静脉 胡爱菊;张书玲;寇玉坤 ．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006．9(4)：146-147 2、疾病因素 3、输液时间 药物外渗发生率与输液时间成正比： 即时间越长，发生率越高! 表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)] 输液时间 例数 外渗例数 发生率（%） ≤24h 241 1 0.41 ～48h 452 4 0.88 ～71h 510 9 1.76 ≥72h 441 15 3.40 李蔚蓝;罗秀娟 ．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策．国际护理学杂志．2009．28(2)：265-267 4、药物因素 PH值 动物实验证明：不同PH值溶液对静脉的刺激作用亦不同。 相关研究结果显示：PH值为4.5的溶液，100%诱发严重的外周静脉炎； PH值为5.9时，50%发生轻到中度的血管炎； PH值为6.5时，即使增加输液的时间，也没有静脉炎的发生。 pH值— 部分药物pH值 环比沙星 庆大霉素 钾盐 万古霉素 阿霉素 强力霉素 顺铂 多巴胺 吗啡 氨苄青霉素 5-Fu 环比嘧啶 大仑丁 血液pH值 PH 7.0 为酸性，PH 4.1为强酸性，PH 9.0为强碱性 渗透压 血浆胶体渗透压：240-340mosm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 -低渗溶液：＜ 240mOsm/L 如 0.45%氯化钠 -等渗溶液： 240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%糖盐水 -高渗溶液：＞340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇 是引起静脉炎最相关的因素。渗透压越高，对血管刺激越大。 研究证明：渗透压600mosm/L，24小时即可造成化学性静 脉炎。 细胞外液不同渗透压下的细胞状态 外渗——药物因素 临床常致渗漏性损伤的药物种类 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨类、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素 护理人员因素 1、专业知识缺乏 2、临床经验不足 3、输液工具选择不当 4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当 5、责任心欠缺、巡视不到位 6、宣教不到位 五、药物外渗局部临床表现 高渗性药物： 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。 血管活性药物、刺激性药物： 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间、呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。 五、药物外渗局部临床表现 细胞毒性药物：