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支气管哮喘(bronchial asthma) 哮喘名人 Charles Dickens (Author of Britain) John Paul Jines (American Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy) John F.Kennedy (Former U.S.President) Kenny G. (Musicia -saxophone, composer) Greg Louganis (Olympic gold-medal diver) Sharon Stone (Actress) Elizabeth Taylor (Actress) 一、支气管哮喘的定义 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多种细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。 支气管哮喘  一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差别很大： 新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：6.5% 中国:1%-4% 普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3,000万 全球保守估计至少有哮喘患者1亿以上 二、哮喘的发病机制 环境危险因素 诱发因子 气道高反应性 炎 症 激发因子 气道阻塞 抗原 粘 液 栓 抗原 各种生物 活性物质 淋巴C 肥大C、嗜碱粒C 槭树花粉 杂草花粉 豚草花粉 栎树花粉 螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。 哮喘的发病机制 1. 变态反应 2. 气道炎症 3. 气道高反应性 4. 神经机制：β肾上腺素受体功能低下，迷走神经张力亢进，神经末梢裸露。 三、哮喘的病理 平滑肌 上皮 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 四、临床表现 症状：发作时 缓解时 慢性哮喘症状 体征：发作时 缓解时 慢性症状时 五、实验室和其它检查 血常规 痰液 呼吸功能检查 胸部Ｘ线片 血气分析 特异性过敏源的补体试验 皮肤敏感试验 六、哮喘的诊断 病史 临床表现 辅助检查 （一 ）诊断标准 1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关； 2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗或自行缓解。 4. 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 哮喘诊断—— 肺功能的可逆性实验 吸入? 2激动剂后 增加量200ml (1５%) 吸入? 2 激动剂前 Volume (L) 时间 (秒) 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 （二）哮喘的分期  根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为： ★ 急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及程度各异。 ★ 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 （三）支气管哮喘病情的评价 哮喘病情的评价可分为以下两部分： 1 . 非急性发作期病情的总评价：依据前一阶段哮喘症状出现的频度和程度、控制症状所需的药物及肺功能情况进行评估。 2 . 急性发作期严重程度的评价： 表1 非急性发作期哮喘病情评价 病情程度 临床特点 肺功能 间歇发作 间歇出现症状，每周＜1次， 肺功能正常 短期发作(数小时～数天)， PEF或FEV1≥80% 哮喘症状≤每月2次，发作 预计值， PEF变 间期无症状。 异率＜20%。 轻 度 症状≥每周1次，但＜每天 PEF