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支气管哮喘的诊治进展 福建省立医院内科 林明 前言 哮喘是当今世界上最常见的确慢性病之一，全球每年有10万人死于哮喘。哮喘发病率平均4%左右。2002年我国流行病学调查表明2年内发病率为0、5—3%，个别地区高达5%，全国至少有2千万左右患者，全球有1亿5千万左右的患者。 前言 1994年：NHLBI和WHO，17个国家，30多位专家---------GINA（Global Initiative for Astham) 1997年：中华医学会呼吸系统学会哮喘学组----------《支气管哮喘防治指南》 1998年：全国儿童哮喘协作组----------《儿童哮喘诊断治疗指南》 2002年：重新修订 前言 《全球哮喘管理和预防的策略》：有关哮喘的科学信息和建议 《哮管理和预防的指南袖珍本》：针对基层卫生专业人员，是有关哮喘治疗知识的概括 《儿童哮管理和预防的指南袖珍本》：针对儿科医护人员 前言 《哮喘的管理和预防》：是给公共卫生官员和卫生工作者的实用指南 《关于哮喘，你和你的家庭能做什么》：是给病人及其家庭的有关哮喘知识的手册 网址：http./. 哮喘控制成功的目标 最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 没有因急诊去看病或去医院 最低限度地需要缓解药物 体力活动和运动不受限 肺功能接近正常 最少或没有药物副作用 支气管哮喘的定义 是由嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 支气管哮喘的病因 不清楚 遗传因素 环境因素 发病机制 不完全清楚 变态反应 气道炎症 气道高反应 神经因素 临床表现 1、症状：发作性呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽 2、体征：过度通气、哮鸣音、呼气延长。HR增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀等可在严重哮喘中出现 实验室检查和其他检查 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 4、动脉血气检查 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测 诊断 1、症状 2、体征 3、上述症状可经治疗或自行缓解 4、症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性?BHR阳性?BD阳性?PEF日内变异率或昼夜波动率大于等于20% 5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽 鉴别诊断 1、心源性哮喘 2、喘息性慢性支气管炎 3、支气管肺癌 4、变态反应性肺浸润 分期、分级 非急性发作期哮喘病情的评估 Ⅰ级间歇发作 间歇出现症状，每周1次短期发作(数小时～数天)，夜间哮喘症状≤每月2次，发作期间无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％ Ⅱ级轻 度 症状≥每周1次，但每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每月2次，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％～30％ Ⅲ级中 度 每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周1次，PEF或FEV160％，80％预计值，PEF变异率30％ Ⅳ级严 重 症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限， FEV160％预计值，PEF变异率30％ 哮喘急性发作的分度 轻度 步行、上楼时气短；可平卧；讲话连续成句；可有焦虑；无出汗；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；吸气末散在哮鸣音；P 100次/分；无奇脉；使用?2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值70%；吸空气时PaO2正常，PaCO240mmHg，SaO295% 哮喘急性发作的分度 中度 稍事活动即气短；喜坐位；讲话常有中断；时有焦虑或烦躁；有出汗；呼吸频率增加；可有辅助呼吸肌活动及三凹征；双肺弥漫响亮的哮鸣音；P100-120次/分；可有奇脉；使用?2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值50-70%；吸空气时PaO260-80mmHg，PaCO2≤45mmHg，SaO290-95% 哮喘急性发作的分度 重度 休息时即有气短；端坐呼吸；说话呈单句；常有焦虑或烦躁；大汗淋漓；呼吸频率30次/分；常有辅助呼吸肌活动或三凹征；P120次/分；常有奇脉；使用?2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值50%或100mL/min或作用时间2小时；吸空气时PaO260mmHg，PaCO245mmHg，SaO2≤90%，PH降低 哮喘急性发作的分度 危重 不能说话；嗜睡意识模糊；胸腹矛盾运动；哮鸣音减弱或无；P120次/分或脉率变慢或不规则 哮喘患者长期治疗方案的确定 间歇发作～轻度 按需吸入β2激动剂，或口服β2激动剂，口服小剂量控释茶碱，可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(200μg/d) 中 度 按需吸入β2激动剂，效果不佳时可改口服β2激