冠脈左主干病变介入治疗的陷阱----附1例报告.pptVIP

冠脉左主干病变介入治疗的陷阱  ---- 附1例报告 郑州大学第一附属医院 心内科 邱春光 12 Oct 2009 Beijing CASE REPORT Clinical charactristics Male,65y Chest pain for 2 weeks OMI half one year,BP110/70mmHg Risk factor: LDL-C 3.2mM ECG：V1-V2 QR wave；V3-V6 ST depression. UCG: LVEF 56% cTNT:(+) Medication: Dual APT,LWMH, Atrovastatin, ACEI,β-blocker CAG: RAO-Cran RAO-Cau LAO-Cau RCA 45 Strategy: CABG or PCI? 1， CABG 2， PCI One stent (Stenting of main vessel alone, interventions of side branch) or two stent technique (Provisional T stent、culotte、crushing...)? 1， One stent 2， Two stent PCI procedures： TR Approach 7FXB 3.5 Wires: BMW、Pilot50 Balloon: Sprinter 2.0×20mm、Fire star 2.520mm、NC Sprinter 4.0×9mm Stent: Cypher 3.5×33mm Medication during procedure: Dobutamine 5mm×2，IC PCI: TR 7FXB3.5 BMW×2→Pilot50 →Failed to LAD BP110/70 →60/50mmHg PCI: PTCA LM-LCX(sprinter2.0×20mm) Spider view After PTCA (fire-star 2.5×20mm) PCI: Stent: Cypher 3.5×33mm(16atm) After LAD stent PCI: kissing balloon: Post dilation(16atm) :3.5×33 + 2.5×20mm(12atm) NC Sprinter4.0×9mm Final result Follow-up Six month follow-up: No MACCE Discussion Strategy： CABG or PCI? Technique? SYNTAX SCORE: 26 分叉病变处理前需要考虑的因素 解剖因素: 斑块的解剖分布 斑块的负荷 主支与分支的角度 左主干病变 技术与策略: 单支架必要时双支架技术 药物支架 单支架策略 双支架策略 对吻球囊技术 分叉支架技术 导致分支闭塞的主要因素 分支与主支的角度 分支起始处主支的斑块负荷(真性分叉) 分支开口病变程度 分支血管直径 过大的支架/血管比例 Lefevre T, et al. Eurointervention 2005;1 Lemos PA, et Al. Circulation 2004; 109 分叉病变处理原则（一） 指引导管：选择腔大、支撑力好的（7F XB、 AL1、 EBU、 JFL） 双导丝技术的应用 避免导丝缠绕的办法： 首先将导丝送入较难进的分支； 进入第二根导丝时，旋转导丝不要超过一圈； 体外两根导丝不要缠绕。 切割球囊的应用： 4b型分叉，病变仅局限于分支开口时，切割球囊 是一个好的选择 选择合适的支架：DES、分叉支架？ 分叉病变处理原则（二） 分叉病变支架术： 如边支闭塞可能性较小，主支支架+边支球囊扩张疗效好于双支血管支架。分支需要处理时