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創伤的早期急救流程
创伤的早期急救流程
宜昌市第二人民医院急诊科 徐内卫
概 论
创 伤
创伤急救
是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍
是急诊医学的重要组成部分,反映了现代医学进步和经济发展的必然需求
院前急救
医院急救
后续专科治疗
创伤急救医疗体系
主要教学内容
一、通讯指挥系统
二、急救网点
三、医院急救
实施统一指挥,互相协调的功能
初级创伤生命支持,转运伤员到相关医院
高级创伤生命支持,及确定性手术治疗
通讯指挥系统
医 院 急 救
创伤的院前急救
创伤急救
院前评分和分拣
创伤基本生命支持
主要内容
创伤评分
1.昏迷评分
2.呼吸频率
3.呼吸困难
5.毛细血管充盈
4.收缩血压
上述5项相加为创伤评分,低于12分者生存率很低
GSC评分
14~15为5分
11~13为4分
8~10为3分
5~7为2分
3~4为1分
20~24为4分
25~35为3分
>35为2分
<10为1分
无为0分
无为1分
有为0分
>90mmHg为4分
70~89mmHg为3分
50~69mmHg为2分
0~49mmHg为1分
无脉搏为0分
正常为2分
延迟2秒以上为1分
无为0分
批量伤员分拣方法
所有轻伤,
用绿色标记
步骤
创伤基本生命支持
止血
通气
搬运
固定
包扎
创伤
基本生命支持
现场心肺复苏
对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道,保证呼吸道通畅及进行呼吸支持,对心脏骤停者进行连续心脏按压
止 血
5.钳夹止血法
2.加压包扎止血法
1.指压法
4.止血带法
3.填塞止血法
指压法
加压包扎止血法
填塞止血法
止血带法
包扎法(1)
1.包扎的材料
绷带 三角巾
(1)绷带包扎法
(2)三角巾包扎法
(3)便捷材料包扎法
2.包扎的种类
包扎法(2)
环形包扎法
螺旋包扎法
绷带包扎法(1)
回返包扎法
“8”字包扎法
绷带包扎法(2)
三角巾包扎法(1)
三角巾包扎法(2)
固定术(1)
3.固定材料
① 夹 板
② 敷 料
③ 颈托、颈围或器具
④ 就地取材,如木棒、树枝
固定术(2)
4.固定方法
固定术(3)
固定术(4)
固定术(5)
固定术(6)
搬 运
徒手搬运方法(1)
徒手搬运方法(2)
徒手搬运方法(3)
5.器械搬运及各部位损伤搬运法
器械搬运
一、多发伤急救
凡遭受两个以上解剖部位的损伤,并符合
下列伤情一条以上者可诊断为多发伤
(一)多发伤的定义
颈部伤:颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
胸部伤:多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂
多发伤
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
多发伤
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤,或多发脊椎骨折
上肢肩胛骨、长骨骨折,上肢离断
下肢长管状骨骨折,下肢离断
四肢广泛皮肤撕脱伤
多发伤
多发伤急救
伤情重、变化快
损伤机制复杂
生理紊乱严重
诊断困难,
易漏诊、误诊
并发症
处理顺序与
原则的矛盾
多发伤
多发伤的特点
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括:
简要询问病史,了解伤情
1
监测生命体征,判断有无致命伤
2
按照“CRASH PLAN”顺序检查
3
必要的辅助检查
4
临床特征及诊断
1.生命支持
救治原则(1)
2.急救
3
将各部位的创伤视为一个整体,根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持,切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来
救治原则(2)
3.进一步处理
多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后,生命体征相对趋于平稳,可行进一步的检查,并根据检查结果进行相应的处理
4.营养支持
5.防止感染
救治原则(3)
6.多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗
颅脑伴有其他脏器损伤:根据各器官挫伤轻重程度,按照先重后轻的原则进行处理
胸腹联合伤:同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术
救治原则(4)
腹部伤伴其它其他脏器伤:腹腔内实质性脏器及大血管伤,抗休克的同时积极进行剖腹手术,病情平稳后再依
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