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严重左主干病变-放弃希望或是迎接挑战(CABG vs. PCI) 中国人民解放军总医院 老年心血管病研究所 老年心血管病救治中心 王 禹 （北京，复兴路28号，100853） 严重LMCA病变解剖及病理生理机制 LMCA病变治疗策略的发展 主要临床研究结果 LMCA病变PCI术中辅助技术 我中心病例报告 小结 提纲 严重LMCA病变解剖及病理生理机制 LMCA: 2/3分为前降支和回旋支，1/3分为前降支、回旋支和中间支。 100例尸检报告分析显示：LMCA平均长度10±5.2mm，平均内径4.9±0.8mm,分叉成角86.7±28.8°，而且LMCA长度与分叉成角呈正相关。 严重左主干（LMCA）病变定义： LMCA直径狭窄大于50%。 Clin Anat (NY).2004;17:6-13 开口：20% 体部：10% 分叉：70% 10mm的LMCA更易累及开口 长LMCA更易累及远端分叉 严重LMCA斑块相对复杂，常有薄帽纤维斑块、表面破裂和斑块内出血。 严重LMCA病变解剖及病理生理机制 Am J Cardiol. 2001; 88:1-4 Arteerioscler Thromb Vasc Biol.2000;20:1262-1275 严重LMCA病变的危险性 致大面积心肌梗死-心源性休克-猝死 （LMCA供血75%以上左心室心肌） 常合并多支冠脉病变 与死亡率增加相关，是血运重建的强指征。 严重LMCA病变解剖及病理生理机制 LMCA病变治疗策略的发展 主要临床研究结果 我中心病例报告 总结 提纲 LMCA病变治疗策略的发展 起源于1970年，CABG相对于药物治疗有着显著有效性和生存优势，CABG是左主干病变治疗的“金标准”。 Circ Cardiovasc Interv 2009; 2; 59-68 CABG优点：可以完全忽略左主干复杂病变，直接旁路移植于LAD和LCX，易于达成完全血运重建 CABG缺点：桥血管有一定寿命期限(静脉桥血管10年开通率小于40%)。外科手术对于病人的全身状况要求很高；手术外的风险很大：心功能，肺功能，肾功能，中枢神经系统等； PCI可行性：LMCA直径大、解剖位置明显，PCI技术-血管内成像技术-支架的发展，越来越多介入医生成功挑战复杂LMCA病变。 LMCA病变CABG vs. PCI LMCA病变 BMS vs. DES Circ J 2011; 75: 749 – 755 LMCA病变-PCI治疗 PCI治疗是LM治疗的又一个重要方式；应重新审视PCI在无保护LMCA病变治疗的地位和作用。 LMCA病变PCI技术越简单越好 LMCA病变PCI的安全性问题：晚期血栓和晚期死亡 第二代、第三代DES有比第一代更优越的安全性和有效性，在LMCA病变PCI治疗中远期疗效令人期待 Circ Cardiovasc Interv 2009; 2; 59-68 Circ J 2011; 75: 749 – 755 指南更新 Circ J 2011; 75: 749 – 755 严重LMCA病变解剖及病理生理机制 LMCA病变治疗策略的发展 主要临床研究结果 LMCA病变PCI术中辅助技术 我中心病例报告 总结 提纲 Circulation.2006;113;2542-2547 Milan单中心1年随访结果显示PCI vs CABG治疗LMCA：死亡、心肌梗死、脑卒中、再次血运重建均无明显差异 From Interventional Cardiology and Cardiac Surgery Units, San Raffaele. Scientific Institute, Milan, Italy; and Institute of Medical Statistics and Biometry (E.B.), University of Milan, Italy. Milan单中心5年随访结果显示：PCI（DES） vs CABG治疗 LMCA：MACCE无明显差异，PCI在死亡、心肌梗死和脑卒中的综合终点中具有优势，而CABG可减少再次血运重建。 J Am Coll Cardiol Intv 2010;3:595– 601 Interventional Cardiology and Cardiac Surgery Units, Department of Cardio-Thoracic and Vascular Diseases, San Raffaele Scientific Institute; and the ?Emodinamica Gruppo Villa Maria (EMO GVM) Centro Cuore Columbus, Milan,