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如何在急性心律失常处理中规范化使用胺碘酮 广东省人民医院 吴书林 急性心律失常 宽QRS心动过速 单形性室速 多形性室速 室速“电风暴” 室颤或无脉搏室性心动过速 伴有血流动力学障碍的房颤或其他室上速 急性心律失常诊治的特点 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检。边询问边抢救 病史采集和体检要突出重点： 既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的时间？ 体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰 急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍 无或轻度血流动力学障碍 有充分时间进行较为详细的诊断，可采用多种方法 处理余地较大，可选措施较多 主要内容 宽QRS心动过速 单形性室速 多形性室速 室速“电风暴” 室颤或无脉搏室性心动过速 持续单形性室速的急诊处理 有症状的持续单形性室速可以考虑同步电复律 也可用抗心律失常药 ——建议使用胺碘酮 ——也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔 胺碘酮的剂量与用法 负荷剂量+静脉滴注维持 静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10-15分钟后可重复150mg 静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min，维持18小时 第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2000mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予