日常活动能力评估分解.ppt

第三章 日常生活活动障碍的康复护理 1 康复护理学 第一节 运动的理论基础 第二节 运动功能评定 第三节 日常生活活动障碍的护理 2 第一节 运动的理论基础 3 康复护理学 4 一、人体运动的种类 1.按用力方式分类 （1）被动运动 （2）主动运动 助力主动运动 主动运动 抗组力主动运动 5 一、人体运动的种类 2.按部位分类 （1）局部运动 （2） 全身运动 6 一、人体运动的种类 3.按肌肉收缩分类 （1）等长运动 （2） 等张运动 （3）等速运动 7 二、肌肉的类型 原动肌 辅助肌 拮抗肌 固定肌 协同肌 8 三、骨关节的构造和运动 1.关节的构造 关节面 关节囊 关节腔 关节辅助结构 9 三、骨关节的构造和运动 2.关节运动的扛杆原理 平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆 （1）第1类杠杆 平衡 Axis Force Resist Example: Neck extension （2）第2类杠杆 省力杠杆 Force Force Resist. Axis 通过籽骨、肌在骨上附着点的隆起等来延长力臂。 Force （3）第3类杠杆 速度杠杆 四、运动的神经学基础 18 五、运动对机体的影响 提高神经系统的调节能力 改善情绪 提高代谢能力，改善心肺功能 维持运动器官的形态和功能 促进代偿机制的形成和发展 预防术后血栓性静脉炎 参加机体损伤的恢复 19 六、导致日常生活活动障碍的常见疾病 周围神经系统病变：臂丛神经损伤 中枢神经系统病变 肌肉骨骼系统病变 内在脏器病变 第二节 运动功能评定 肌力评定 肌张力评定 关节活动度的评定 中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定 步态分析 1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力量，以评估肌肉的功能状态。 2、种类： 1）手法检查（MMT）：k.W.Lovett 2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、等速测力计 21 康复护理学基础 一、肌力评定 3、目的：判断有无肌力低下及肌力低下的程度与范围，发现导致肌肉低下的原因 4、原因： 1）肌肉本身的发育和营养状况异常 2）肌肉和周围神经的电生理功能异常 3）主动收缩时，该相关肌肉本身病损 22 康复护理学基础 一、肌力评定 肌力评定的依据 阻力因素 重力因素 能否引起关节全范围活动 视触觉感知 徒手肌力检查法（MMT） MMT肌力分级标准 级别 名称 标 准 相当正常肌力的% 0 零 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩 有轻微收缩，但不能引起关节运动 10 2 差 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 可 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好 能抗重力、抗一定的阻力运动 75 5 正常 能抗重力、抗充分阻力运动 100 徒手检查的优点 不受场所、器械限制（器械：肌力3级） 以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，更具实用价值。 只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有效的结果。 肌力检查的注意事项 1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关节或肌肉代偿 2）应注意左右双侧比较，差异超过10%才有意义 3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位 ，3级以上，阻力连续均匀施加 4）操作前的解释，掌握正确的测试姿位，操作过程中不压迫肌肉或肌腱 肌力检查的注意事项 5）测试时机：锻炼后、疲劳时或餐后 6）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法 7）禁忌症：血压或心脏病慎用，明显的心血管疾病患者禁用 二、肌张力评定 1、概念：是指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。是维持各种正常姿势以及正常活动的基础。 2、分类： 1) 高张力：痉挛（偏瘫上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进） 2) 低张力：弛缓 见于周围神经炎 3) 张力障碍：紊乱 二、肌张力评定 3、评定方法 1) 肌肉形态、硬度和运动状态检查 肌张力低下，完全陷入被褥内； 肌张力增高，运动缓慢、困难 二、肌张力评定 3、评定方法 肌张力的分级评价 分级 神经科分级 Ashworth分级 Penn分级 Clonus分级 0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵孪 1 肌张力正常 轻度增高，被动活动时有一过性停顿 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高 踝阵挛持续1-4s 2 稍高，肢体活动末受限 增高较明显，活动未受限 偶有肌痉挛，1次/h 持续5-9s 3 肌张力高，活动受限 增高明显，被动活动困难 经常痉挛，1次/h 持续10-14s 4