台北爱乐暨梅哲音乐文化馆场地设备租用申请表-台北爱乐管弦乐团.doc

台北愛樂暨梅哲音樂文化館 場地設備租用申請表 申請日期： 年 月 日 演出/活動欲租借地點：梅哲文化館演奏廳及咖啡廳 演出／總參與人數：活動申請時間： 年 月 日至 月 日 時段：申請單位/個人：單位負責人：電話：傳真：聯絡人：電話：E-mail：發 票 開 立：□三聯式 抬頭： 統編： □二聯式 抬頭：訂金：繳費日期： 年 月 日租用其他設備（詳細規格請見場地租用管理辦法）： □ 演講型─音響及擴音設備，每時段500元 □ 表演型─音響及擴音設備，每時段1000元 □ 投影機+移動式布幕，每時段1000元 □ Petrof平台鋼琴，每時段2000元 □ Yamaha電鋼琴，每時段1000元節目/活動名稱：活動型式：□音樂會 □講座 □記者會 □發表會 □讀書會 □商品或企業行銷活動 □餐宴會 □其他（請詳填）________演出/活動團體及內容（請簡單註明演奏樂器、演出名稱、舞碼、劇名、座談內容題目等）： ※如有多場演出/活動且內容不同者，請明列清楚；如演出/活動者不同，請另填寫申請書。 額外飲品需求 □ 有 □ 無 (價格請洽文化館藝術行政專員 王小姐02-2397-0979) 外燴 □ 有 (由申請單位自行負責，但須事先告知本館) □ 無備註： (訂金以匯款方式入帳者請詳填日期／帳號／金額)  本人____________________將遵守台北愛樂暨梅哲音樂文化館之場館注意事項，如有違反場內規範，將示注意事項之賠償原則，以維護台北愛樂暨梅哲音樂文化館之空間營運。 ※為維護雙方權益，本館將於承租方之承租日期前三日（＿＿月＿＿日），以電話聯繫做確認； 若未接到此確認電話，煩請承租方務必來電通知，以確保您使用場地之保障。 附件資料：「場地租用租借管理辦法」 一、 開放租借時間 週一至週日：早上時段(08:00~12:00)／下午時段(13:00~17:00)／晚上時段(18:00~22:00)  ※場租單位需自行裝台、觀眾席座位區及場地復原，本工作時間包含???場租時段內。 二、場地說明 空間A: 咖啡館空間(30坪) ／最大容量70人 空間B: 演奏廳空間 (30坪) ／最大容量70人 三、場地租借時段及費率 1. 場地費：場地租用以時段計，每時段以四小時為原則，可於事前彈性商議加長使用時段。 使用單位/用途費用∕時段一般公司商號及團體5000元非營利組織及個人特惠方案3000元※超時費：超過時段20分鐘後，每小時加收1000元 2. 器材租借費： 名稱說明費用∕時段演講型─音響及擴音設備提供有線麥克風及可用於配樂播放的六軌混音器 (TAPCO MIX220FX)500元表演型─音響及擴音設備提供有線麥克風、六軌混音器(TAPCO MIX220FX)及 吉他、貝斯、鍵盤音箱、CD player、爵士鼓1000元投影機、移動式布幕BenQ 3000流明短焦XGA投影機(MX816ST)1000元PETROF平台鋼琴型號：P 194 Storm grand piano2000元KAWAII直立鋼琴1000元YAMAHA電鋼琴型號：Clovinova CLP-1221000元 3. 清潔費：如使用外用飲品、外食或外燴須由場地維護者代為清理丟棄者，酌收清潔維護費1000元。 4. 凡租用場地者，本館將招待至多2壺免費飲品(咖啡/紅茶/綠茶)。 四、使用申請及變更 1. 租借者最遲須於使用前一個月前完成租借申請手續，未完成租用手續恕不出借。 2. 場地洽詢時間為週一到週五上午10:00至下午18:00，歡迎透過電話或親洽本館預約。 3. 因故取消活動，請務必聯絡確定，最遲需於活動月之前一個月取消活動，否則沒收訂金。 （例：2月活動最遲於1/1前取消，否則沒收訂金）。 五、繳費方式 1. 申請訂金最低1000元，訂金繳納後方得預留檔期，可親至辦公室繳交或匯款至以下帳戶： 金融機構名稱：台灣銀行 城中分行 　 戶名：台北愛樂室內及管弦樂團 帳號：045-001107285 2. 請於租借使用日當天，繳清尾款 (含額外飲品支出部份)。 六、注意事項 1. 台北愛樂將提供一位值班人員協助現場安全與設備需求，前後台工作人員需由租用者自行安排。