全民醫保下的医疗服务监控.pptVIP

全民医保下的医疗服务监控; 医疗服务监控;一、为什么加强监控 参保：城乡13亿 ，人社管5.7亿 收支规模1. 5万亿 可持续问题 费用年+20%;基金结存进入合理区间 6-9个月为合理 “基金结存过多”吗？ “基金预计会于XXXX年破产吗？”;原因分析;二、基本思路;基本思路;分步实施;三、组合措施;总控是革命性的措施;医保医生;;实时监控;;重点联系机制 45个地区入选医疗服务监控重点联系城市，吉林、宁夏为全省 36个地区已启动 ;;软件升级;;建立医学知识库;经济学、医学知识、信息技术综合运用; 案例分析;监控对象和环节 监控对象：从医疗机构延伸到医生，参保人 监控环节：事后、事中、事前 给医生发送违规提醒短信 建立分类监控主题 对门诊特殊病（糖尿病、偏瘫等）、住院患者、在职公务员、民营医院、药店等开展实时监控。 设立警戒线 ;实例：天津市医疗服务监控;费用审核结算中发现违规行为，及时进行扣减;; 事中控制指标;案例 宁夏;案例 无锡;*;医疗费用合理性分析 -----医学知识库的应用