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城乡居民医疗保险制度一体化研究 　　一、引言 　　近年来，我国城镇化进程不断加快，城乡居民生活水平有了显著提升，对于医疗保险的要求也不断提高，但是目前我国城乡居民医疗保险制度中“双轨制”的弊端问题也逐渐显现出来，为了解决城乡医疗卫生服务供需差别，破解城乡“二元”结构，真正实现我国社会医疗保障服务的公平公正，很多地区大力统筹推进城乡医疗保险一体化建设，并初步实现了医疗保险制度从城乡“二元”体制到城乡统筹发展的根本性转变，为进一步推进城乡一体化和户籍改革创造了有利条件。本文基于笔者所在区域城乡医疗保险一体化制度改革实施，论述了主要采取的一些做法措施及深入推进的建议。 　　二、城乡基本医疗保险制度一体化概述 　　当前，我国的医疗保险主要由三大主体构成，也就是城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险与新型农村合作医疗保险三项组成，这三类医疗保险制度主要是根据医疗保险参保人的身份以及职业将其划分为城镇居民、职工以及农民，在医疗资源分配、医疗服务提供等方面存在着不均衡、不公平的问题。随着国家城镇化建设不断推进，加快城乡一体化发展，打破城乡二元结构，必须实现城乡基本医疗保险制度一体化，也就是转变传统的对于参保人员在身份、职业以及区域等方面的限制，重点是对多元化的医疗保险制度改革，建立起城乡居民统一的基本医疗保险制度，进而逐步的实现城乡居民收益方面的均等化。 　　三、城乡基本医疗保险制度一体化的优势分析 　　（1）推动实现城乡医疗保险待遇上的公平。当前城镇职工、城镇居民与新农合面向的对象群体不同，医疗保障制度也存在着明显的差别，不同的基本医疗保险制度在覆盖人群、范围、筹资、保险水平等方面还有较大的差距。而推进实施城乡基本医疗保险制度一体化，则可以有效地解决城镇医疗保险待遇差距，实现城乡公平。 　　（2）有利于减少阶层差距实现社会稳定。城乡基本医疗保险制度的差异，也是造成城乡居民正常流动的障碍，目前城乡医疗保险制度上的“碎片化”问题，进一步加剧了城乡居民之间的差距，也容易成为社会稳定的威胁因素。实现城乡基本医疗保险制度的一体化，有助于弥补社会上存在的不公平，减少阶层差距，进而维护社会稳定。 　　（3）可以实现全社会范围内医疗资源的有效利用。城乡基本医疗保险双轨制运行的情况下，在事实上造成了医疗资源集中倾斜到了城镇，农村医疗资源存在着不足的问题，而城镇的医疗资源又存在着利用不足的问题。实施城乡基本医疗保险制度一体化，在一定程度上可以确保城乡居民享受医疗资源的平等化，进而也可以实现医疗资源的高效利用。 　　四、城乡基本医疗保险制度一体化实施经验措施 　　笔者所在区域基本已经实现了城乡基本医疗保险制度的一体化管理，在城乡基本医疗保险制度的整合阶段，主要的整合实施策略主要有以下几项： 　　（1）机构职能整合。在机构职能的整合方面，主要是将新农合的管理职能、机构、编制、固定资产、资金、文书档案、数据资料划入人力资源社会保障部门，实行归口管理，精简了办理机构，降低了运行成本。 　　（2）基金整合。整合的主要内容是城镇居民医保和新农合基金，合并为居民基本医疗保险基金，一并归入社会保障基金财政专户进行统一的管理。在基金的整合过程中，对于存在基金缺口的，采取的是由原统筹地区主管部门解决的策略。在基金管理方面，实行基金专户管理，统一划归到社会保障基金财政专户中，严格采取收支两条线的管理模式进行基金的统一管理，分别单独列账、独立核算，以确保专款专用。 　　（3）信息系统的整合处理。信息系统整合也是城乡基本医疗保险制度一体化的重要内容，在具体的整合实施策略中，重点是对现有的医疗保险信息系统进行升级改造，坚持统一标准、数据资源集中共享、服务范围拓展延伸的原则，将参保人员数据库和药品、诊疗项目、服务设施范围目录数据库等全部进行了共享，并确保实现了医疗保险经办机构、定点医疗机构彼此之间信息系统的联网。 　　（4）基本医疗保险制度的整合。在城乡基本医疗保险制度的整合方面，主要是对参保范围、统筹层次、筹资方式和标准、居民基本医疗保险待遇、住院医疗待遇政策、大病保险和医疗救助、医疗服务和管理、基金管理和监督等几方面的制度机制进行了完善，确保整个城乡基本医疗保险制度一体化制度体系的理顺。 　　五、深化城乡基本医疗保险制度一体化后续管理措施 　　（1）层次化推进城乡基本医疗保险制度一体化整合。由于城乡居民无论是收入水平还是生活习惯上，都有一定的差别，在城乡基本医疗保险制度一体化的推进实施过程中，应该为城乡居民共同提供层次化的保障标准，无论是城市居民或者是农村居民，可以根据自身的经济承受能力选择差异化的缴费标准，将缴费标准与医疗保险待遇挂钩，既保证城乡基本医疗保险一体化的均等，同时又确保满足不同群体的实际需求。 　　（2）提高医疗保险服务水平。首先，建立相对