台湾职业安全卫生管理系统验证实施要点草案.doc

臺灣職業安全衛生管理系統驗證事業單位基本資料及問卷 事業單位名稱：（註：下述廠名及廠址之中英文資料將作為驗證證書之引用依據） 中文： 英文： 事業單位地址： 中文： 英文： 事業單位負責人姓名： 中文： 英文： 電話TEL： ) 傳真FAX： ) 安全衛生主管：姓名 職稱 服務部門： 聯絡電話 申請聯絡人：姓名 職稱 服務部門： 聯絡電話 傳真 電子信箱E-MAIL： 工廠登記證/營利事業登記證： 勞工保險證字號： （註：無證件者請提供免辦登記之證明文件；服務業無工廠登記證時本項免填） 營利事業統一編號： 其他已登記或法定證照名稱： 證號： 登記資本額：新台幣 萬元 員工數：係指與本次驗證範圍相關之所有員工人數(含所屬正式及兼職員工) 男： 女： 合計： 業務分類 安全衛生 設計 生產 服務 品保/管 行政 其他 人 數 主要管理階層人員：(包括總經理、廠長、安衛主管或其他主要幹部) 姓 名 職 稱 姓 名 職 稱 主要安衛管理人員： 姓 名 職 稱 業務項目 領用證照 備 註 類 別 適用項目 有效日期 廠房／場地面積： 廠房面積 平方公尺 場地面積 平方公尺 職業安全衛生管理系統中是否有主要申請驗證地址以外之部門或區域？ □無 □有，請詳列下列資料： 部 門 名 稱 地 址 活 動 項 目 中 文 英 文 中 文 英 文 是否曾接受其他國外客戶或其他機構辦理職業安全衛生管理系統稽核？ □無 □有，請詳列下列資料： 客戶或機構名稱 稽核標準(OHSAS 18001、OHSMS) 備註 貴廠商職業安全衛生管理系統之建立及維持，是否曾接受輔導？ □否 □是，請填輔導機構或顧問名稱： 是否曾實施職業安全衛生管理系統之先期審查 □否 □是（請檢附最近一次之先期審查報告） 是否曾發生職業安全衛生糾紛（如職業災害） □否 □是，相關處理經過如下：（或詳附件） 是否曾遭政府主管機關勒令停工或處罰 □否 □是，相關處理經過如下：(或詳附件) 工作場所中與職業安全衛生有關之主要生產/服務活動其種類或名稱： 工作場所中屬於職業安全衛生風險較高之生產/服務活動種類或名稱： 職業安全衛生相關法規所列管之危險物、有害物（若無可免填） 危險物(如爆炸性物質、著火性物質、氧化性物質、引火性液體、可燃性氣體) 有害物(如致癌物、毒性物質、劇毒物質、生殖系統致毒物、刺激物、腐蝕性物質、致敏感物、肝臟致毒物、神經系統致毒物、腎臟致毒物、造血系統致毒物及其它造成肺部、皮膚、眼、黏膜危害之物質) 職業安全衛生相關法規所列管之特殊機械設備（若無可免填） (如應有防護標準之機械、器具，及危險性機械或設備) 職業安全衛生相關法規所列管之特殊危害作業/工作場所（若無可免填） （如高溫作業、噪音作業、游離輻射線作業、異常氣壓作業、鉛作業、四烷基鉛作業、粉塵作業、有機溶劑作業、其他特定化學物質作業） 十八、 依下列分別填入 貴單位職安衛管理系統一至四階相關文件之名稱 （一）一階文件： （二）二階文件： 1.系統文件： 2.方案、制度、計畫及規範等文件： （三）三階文件： 1.系統文件： 2.方案、制度、計畫及規範等文件： （四）四階文件：（僅列主要者，餘現場準備） 註：按勞工安全衛生組織管理及自動檢查辦法規定： 1.勞工人數100人以上事業單位，應有勞工安全衛生管理規章及勞工安全衛生管理計畫，勞工人數31人至99人者，應有勞工安全衛生管理計畫。 2.第一類事業勞工人數300人以上事業單位，應建立職業安全衛生管理系統，訂定承攬管理計畫、緊急狀況預防、準備及應變之計畫。 3.事業單位對於局限空間作業應訂定局限空間作業計畫，對於有墜落之虞應訂定墜落防止計畫，對於危害物質之通識應訂定危害通識計畫，???。 十九、 下列應檢附之資料請逐一確認查核： □ 「臺灣職業安全衛生管理系統驗證申請書」正本、影本（各1份） □ 「臺灣職業安全衛生管理系統廠商