海外人才创新创业大赛申报表-UCAHP.doc

2017硅谷·海外人才创新创业 项目大赛申报表 申 报 人： 申报项目名称： 产 业 领 域： （按填写说明中产业领域目录填写） 联 系 人： 联系电话: 电子邮箱： 填 报 日 期： 年 月 日 中国海外人才创新创业项目大赛组委会 制 注 意 事 项 1、完整的申报材料包括《创业申报书》、《创业项目计划书》和附件材料，申报人按规定格式准确完整地填写各栏目的内容；内容不全或填写不明确的，将退回补正。 2、《创业项目计划书》采用实名方式申报，且其项目名称须与《创业申报书》项目名称一致。 3、附件材料包括身份证明、学历学位证（海外人才须提供教育部留学服务中心出具的《国外学历学位认证书》）、知识产权证、资质证书等，请统一另附扫描件以图片格式报送，并制作目录、标注中文说明。 4、申报人同年不能将该项目申报其他城市的引才计划，不能将同一项目以不同名称或以同一团队不同申报人的名义重复申报。 填 报 说 明 专业领域共分3大类，请根据项目所属专业领域选择 1、健康与文化产业（生物医药、健康服务业、养老、现代农业、文化创意等） 2、电子信息（互联网、IT、新材料、人工智能、光电子等） 3、装备制造和新能源（汽车、轨道交通、环保等） 海外分5个赛区进行预赛 1、美国东部分赛区 2、美国西部分赛区 （硅谷） 3、欧洲分赛区（含以色列） 4、东亚分赛区（日韩） 5、亚太分赛区（新马泰、印尼、澳新等） 申报人基本情况 姓 名 ? 现居住国家或地区 照片 有效证件号 （身份证/护照） 手 机 电子邮箱 推荐人信息 推荐人姓名: 推荐协会名称: 美中高层次人才交流协会 所属海外分赛场 □美东 □美西 □欧洲（含以色列） □东亚（日韩） □亚太（新马泰、印尼、澳新等） 如果您的项目进入大赛决赛，您是否愿意参加项目路演？ □是 □否 学习经历（从本科开始） 毕业院校 专业 学位 学习年限 年- 年 年- 年 年- 年 主要工作经历 现任职机构 职 务 专业领域 工作年限 年- 年 年- 年 年- 年 年- 年 项目信息 参赛项目名称： 参赛目的： □寻找合作伙伴 □创办企业 □推介成果 □其它 请注明：___________ 成果持有者： □本人 □他人 □合伙 □机构 项目专利注册情况： □ 已注册专利，注册国家： 专利号： □ 正申请专利，申请国家： 受理号： □ 没有专利 项目所属领域： (仅选填一项) □健康与文化产业（生物医药、健康服务业、养老、现代农业、文化创意等） □电子信息（互联网、IT、新材料、人工智能、光电子等） □装备制造和新能源（汽车、轨道交通、环保等） 项目描述：（请另附页） 该项目如果需要融资： 融资金额：__________ 万人民币 占比 % 合作条件：□同意以部分资金和技术入股□同意以技术入股 其他要求或特别说明