谈脂漏性角化症.doc

存在已久的深色角化斑塊 病患的整體狀況 這是一位57歲的男性，在右側腰部有一處存在數十年的黑色斑塊，隨著年紀增長，該病灶也慢慢變大，但是並無任何不適的感覺。近月來因為友人的勸說，才至皮膚科門診就醫。理學檢查發現該斑塊約3×2公分，邊界明顯，表面呈現過度角化的粗糙感，色素亦分布不均。皮膚鏡檢亦可發現色素分布不均，且呈現許多腦迴狀的結構。 圖一、在右側腰部一個約3公分長，色素不均，過度角化的斑塊。 圖二、皮膚鏡檢可發現色素不均，表面呈現許多凹凸的腦迴狀結構。 問題：綜合上述的情況，您的診斷為何呢？ 答案：脂漏性角化症 (Seborrheic keratosis) 討論 脂漏性角化症俗稱老人斑，是一種很常見的，良性的表皮增生。數目從少數幾個到數百個都有可能發生。顏色從淡褐色到深黑色都可以觀察到，而大小也從數公厘到數公分不等。身體任何部位如胸部，背部，頭臉部及四肢皆有可能發生。早期的脂漏性角化斑塊顏色較淡，表面較光滑，但隨時間演進會呈現較突起、角化、粗糙、或蠟狀(waxy)，且顏色較黑的外觀。 一些有時與脂漏性角化症不好區分的疾病包括:病毒疣，痣，日光性角化症，皮膚癌如基底細胞癌、黑色素皮膚癌等。但是從病灶產生的時間，表面的光滑或粗糙程度，血管的有無等，還是可以初步區分。而皮膚鏡更可以幫助鑑別診斷。脂漏性角化症在皮膚鏡檢下主要呈現清楚的邊界，腦迴狀的結構，粉刺狀的開口，或是一些類似小丘疹的結構；這些主要都是跟表皮過度角化有關。 脂漏性角化症通常不會有症狀，且其為良性的增生，並不需要特別的處理。然而有些病灶會有搔癢感，而有些病灶因為較表面突出，長期摩擦會有輕微發炎的狀況。如果有不舒服的感覺，或是有美觀上的困擾，用冷凍治療，電燒處理，或是雷射治療等方式，都可以達到很好的效果。然而對於懷疑有病變，或是診斷不明確的病灶，則還是建議以外科手術切除為主。 ?版權歸屬三軍總醫院皮膚科部以利日後集結成冊 作者：陳文惠 陳振豐102年8月10日謹誌 參考文獻 1. Valencia D. Thomas, Nicholas R. Snavely, Ken K. Lee, Neil A. Swanson (2011). Benign epithelial tumors, hamartomas, and hyperplasias. In: Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine (Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ eds) McGraw-Hill: New York, 1319-1336.