呼吸系统教学资料 肺癌.pptVIP

讲者简介 覃寿明 ●呼吸内科教授 ●硕士研究生导师 ●研究方向：肺癌的诊治 ●广西呼吸内镜主委 肺癌 lung cancer 覃寿明 广西医科大学第一临床医学院内科教研室 授课对象：2015五年本科及七年制本硕专业 【目的要求】 ●掌握肺癌的临床表现、影像学主要征象；诊断手段和治疗原则 ●熟悉肺癌的解剖学和病理学分类 ●了解肺癌的病因和发病机制，以及临床TNM分期 【定义 Definition 】 肺癌即原发性支气管肺癌（ Primary Bronchogenic carcinoma ）， 是指肿瘤细胞源发于气管、支气管粘膜及其腺体的恶性肿瘤。 【流行病学 Prevalence 】 ●全球：WHO 2008年公布的资料显示无论年发病人数还是年死亡人数均居全球癌症首位 ●国内：我国近30年发病率 ?，尤在大城市和工矿区，城市占男性恶性肿瘤死亡38.08%。女性16.16%，均居首位； 未来10～20年每年发病人数将超过100万。 【病因和发病机制】 Risk Factors 至今尚未明确，一致认为与下列因素有关 ● 吸烟 重要的危险因素 ◆ 吸烟者肺癌发病率为不吸者10~13倍 ◆ 吸烟年龄越早，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌发病率越高 ◆ 戒烟后肺癌的患病率随戒烟年份的延长而降低 ● 职业致癌因子 包括石棉、无机砷化合物、镍冶炼、芥子气、煤烟、焦油和石油中的多环芳、烟草的加热产物等 ● 空气污染 ◆ 室内空气污染：被动吸烟、燃料燃烧和烹调中出现的可能致癌物。 ◆ 室外空气污染：主要有汽车废气、工业废气、公路沥青 ● 电离辐射 ● 饮食与营养：VitA及其衍生物缺乏 ● 其他 ◆ 感染：如肺结核 ◆ 遗传因素：癌基因的活化及抑癌基因的失活，如NSCLC常可见ras族基因的过度表达 肺癌驱动基因 Pao W, Girard N. Lancet Oncol. 2011;12:175-180. EGFR基因突变是目前研究最充分、证据最充足、了解最透彻的生物标志物 2011、2012年分别发现腺癌及鳞癌驱动基因 【分类 Classification 】 ● 按解剖学部位分类 ( Classification of anatomy ) ◆ 中央型肺癌 ◆ 周围型肺癌 ◆ 中央型肺癌：发生在段或段以上支气管的癌肿，约占3/4，以鳞癌及小细胞未分化癌多见 中央型肺癌胸片 中央型肺癌CT片 中央型肺癌FB下观 中心型肺癌:灰白色癌组织由叶支气管长出，向周围组织浸润生长，形成巨块 ◆ 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肿瘤，约占1/4，以腺癌较为多见 ● 按组织病理学分类 ( Histological classification ) ◆ 非小细胞肺癌 （ non-small cell lung cancer，NSCLC ) ★ 鳞癌（ squamous cell carcinoma ） ▲最常见，占40-50% ▲多见老年男性，与吸烟关系密切 ▲以中央型多见；生长缓慢，转移较晚，手术切除的机会相对较多 ▲对放疗及化疗敏感性较小细胞未分化癌差 组织呈团块巢状条索状或向肺组织深部浸润生长，引起局部发生出血坏死 癌细胞特点：细胞大，呈多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见。 ★ 腺癌（ Adenocarcinoma ） ▲约占1/5 ▲多见女性，与吸烟关系不密切 ▲多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，故常以周围型多见 ▲倾向于管腔外生长 ▲肿瘤血管丰富故经血转移较鳞癌早，易转移至肝、脑、骨，更易累及胸膜引起胸腔积液 ▲对放疗、化疗不敏感 癌细胞特点：呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，园形或椭园形，胞浆丰富，常有黏液，核大，染色深，有核仁，核膜比较清楚。 ★ 大细胞未分化癌 (Large cell carcinoma) 细胞较大，但大小不一，呈多角形或不规 则形；转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大。 ★ 其他 腺鳞癌 类癌 ? 支气管腺体癌（腺样囊性癌,黏液表皮样癌）等 ◆ 小细胞肺癌（ Small cell lung cancer，SCLC ） ▲小细胞未分化癌（小细胞癌）：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 ▲约占1/5，多见年轻患者，恶性度最高，与吸烟