角膜病-黄明汉.pptVIP

角膜病Diseases of the cornea 黄明汉 教授 广西医科大学眼科教研室 2006级本科教学使用 角膜病教学大纲 掌握 角膜炎的临床表现及发展规律 常见角膜炎及其后遗症的治疗原则及预防措施 了解 接触镜引起的角膜并发症及治疗 目前屈光手术的发展及其并发症 眼表和泪膜的概念 干眼病的病因、临床表现及治疗 正常角膜 角膜的功能 构成眼球的外壁 屈光介质 角膜的组织结构 上皮层：可再生 前弹力层：不可再生 角膜基质：不可再生 后弹力层：可再生， 角膜内皮：不可再生 角膜的组织结构 角膜炎的病因 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 内源性：类风湿性关节炎 局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎 角膜炎的病理 浸润期：炎症细胞进入角膜 溃疡形成期：角膜上皮、基质坏死脱落 溃疡消退期：脓性分泌物减少、溃疡面干净、角膜水肿和炎症浸润减轻、新生血管进入角膜 愈合期：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿 角膜炎的病理 继发性青光眼的发病机制 角膜炎的转归 角膜炎的症状 视力下降 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 角膜炎的体征 睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡形成 前房积脓 并发虹膜睫状体炎 角膜新生血管 角膜新生血管 角膜炎的诊断 眼部刺激症状 体征：睫状充血，角膜浸润混浊，角膜溃疡形成 强调病因诊断及早期诊断 注意病史询问和用药史 常用检查方法 溃疡组织刮片：Gram、Giemsa、KOH湿片 培养：细菌、真菌、棘阿米巴 共焦显微镜：真菌、棘阿米巴 角膜炎的治疗原则 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少疤痕形成 抗生素的使用 细菌性：先经验用药，根据药敏结果调整 真菌性：联合用药，严重者全身用药 病毒性：抗病毒药，可联合干扰素治疗 糖皮质激素的应用 细菌性：急性期禁用，病灶愈合后可使用 真菌性：禁用 病毒性：用于非溃疡型的角膜基质炎 角膜炎的手术治疗 手术指征：药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿孔 手术方式： 角膜移植术 结膜瓣遮盖术 细菌性角膜炎 病因 主要致病菌：表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌 条件致病菌：表皮葡萄球菌 诱发因素：外伤 易感因素：干眼，慢性泪囊炎，角膜接触镜，糖尿病，免疫缺陷，酗酒 临床表现-淋球菌感染 多为经产道分娩的新生儿 父母淋球菌感染史 症状：畏光，流泪，疼痛，眼睑痉挛 体征：眼睑高度水肿，结膜水肿，大量脓性分泌物，结膜充血，角膜基质浸润及溃疡，前房积脓 细菌性角膜炎 临床表现-革兰氏阳性球菌感染 细菌性角膜炎 圆形或椭圆性局灶性脓肿 伴边界清楚的灰白色基质浸润 前房积脓 常见致病菌：表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌 临床表现-革兰氏阴性球菌感染 细菌性角膜炎 快速发展的液化性坏死 边界不清 前房积脓严重 常见致病菌：绿脓杆菌 诊断 细菌性角膜炎 病史 溃疡的形态特征 溃疡灶刮片检查 细菌培养及药敏实验 治疗 细菌性角膜炎 抗生素 抗生素眼液频繁点眼，15-30min/次 浸泡抗生素的胶原盾、接触镜，赋性剂的使用 结膜下注射，提高角膜和前房的药物浓度 抗生素眼膏，夜间使用 抗生素的全身应用 治疗 细菌性角膜炎 2. 扩瞳：1%阿托品眼液或眼膏 3. 其他药物：胶原酶抑制剂（依地酸钠，半胱胺酸），多种维生素 4. 手术治疗：角膜移植 真菌性角膜炎 病因 诱因：外伤，长期使用激素/抗生素，配戴接触镜，过敏性结膜炎 常见致病菌：镰孢菌，弯孢菌，曲霉菌，念珠菌 临床表现 真菌性角膜炎 植物性角膜外伤史，长期使用激素/抗生素 起病缓慢，亚急性经过，刺激症状轻 角膜浸润灶呈白色，致密，表面欠光泽呈牙膏状或苔垢状 免疫环 伪足或卫星灶 角膜后斑块状沉着物 前房积脓呈灰白色，粘稠 诊断 真菌性角膜炎 植物性角膜外伤史 角膜溃疡灶的特征 角膜刮片：Gram、Giemsa、10％KOH湿片 真菌培养 共焦显微镜 角膜活检 治疗 真菌性角膜炎 抗真菌 抗真菌眼液频繁点眼，1/2~1h/次 0.2%氟康唑，5％匹马霉素，0.15％二性霉素，0.02％洗必泰 结膜下注射：氟康唑2mg 抗真菌眼膏，夜间使用 抗真菌药的全身应用 治疗 真菌性角膜炎 2. 扩瞳：1%阿托品眼液或眼膏 3. 不宜使用激素 4. 手术治疗：清创术，结膜瓣遮盖术，板层角膜移植术，穿透性角膜移植术 单纯疱疹病毒性角膜炎 病因 多数为HSV-1,少数为HSV-2型 发病机制：原发感染－HSV潜伏于三叉神经节－各种诱发因素（抵抗力下降、感冒、激素）－HSV活化、增殖－沿神经轴突逆行至角膜－HSV复发性、溶细胞性感染 临床表现 单纯疱疹病毒性角膜炎 原发单疱病毒感染 复发单疱病毒感染 树枝状和地图状角膜炎 非坏死性角膜基质炎：盘状角膜炎 坏死性角膜基质炎 可伴发葡萄膜炎、小梁网炎、角膜内皮炎 诊断 单纯疱疹病