当前医院药学和医院药师定位的探讨.PDFVIP

·生物医学· 当前医院药学和医院药师定位的探讨 哈尔滨医科大学第一临床医学院药剂部 （ 150001 ） 何德立 吕 怡 医院药学工作是当今我国医疗卫生事业的一个重组成 部分，但因为该学科 的 形 成 只 有 二 三 十 年，其 性 质 和 定 义、 内涵和外延、学科领 域 的 界 定、学 术 研 究 的 范 围，均 需 进 一 步完善［1］。 传统医药分业时的药学定位 随着医学的 发 展，药 学 逐 渐 分 化 出 来。中 国 古 代 的 医 药分设始于周，据《周礼·天宫》记载，“医师”（官职）下属士、 府、史、徒，其 中 管 药 物、器 械、会 计 的 官 职 称 作“府”。对 于 国外的医药分 业，一 般 认 为 发 生 在 12 世 纪 之 后，这 时 医 院 走出了寺院，得到了发展的机遇。 分业是许多学科 发 展 的 趋 势，可 综 合 运 用 集 体 的 能 力 和时间，是能力和效率的飞跃。但分业导致隔离，它包括物 质的隔离、能量的隔离和信息的隔离，这些隔离往往引发实 体功能的运转 不 灵。于 是，网 络 的 重 要 性 开 始 突 出。网 络 在传输物质、能量和 信 息 的 过 程 中，进 行 着 硬 件 的 配 置、利 益的分配和任务的传达。有很多现实的问题可从网络问题 找到原因。如不合理用药可能是因为信息传输的薄弱和能 量传输的畸形（回扣）所致。网络的规范和顺畅是分业成功 的保证。加强医院药 学 信 息 化 建 设 的 意 义 也 在 于 此，同 时 应注意的还有物流体 系（如 药 品 传 送 体 系）和 能 流 体 系（医 疗保险体系）的完善。 医院的出现及传统医院药学定位 在《汉书》上 记 载 有 我 国 最 初 的 医 院 形 式：公 元 2 年， “民疾疫者，舍空邸第，为置医药”（《平帝纪》卷十二）。这是 世界上最早的居民隔离医院。一般认为，从起源分析，产生 医院 的 原 因 有 3 个：瘟 疫 的 需 要、寺 院 的 需 要 和 军 队 的 需 要［2］。但如果我们进一步分析，可以得到一些共性：医院的 产生，是特殊情况下大批诊疗的需求、隔离条件下独立运转 的需求。可 以 这 样 认 为，医 院 是 以 批 量 诊 疗 为 目 的，依 靠 “分业”形成的能力，采 取“聚 集”强 化 沟 通 而 形 成 的 组 织 机 构。 虽然医院药学形成学科的时间不长，但从医院形成，医 院药学的原始功能便开始作用，那就是药品的贮藏和供应。 这就是传统医院药学在医院中的学科定位。 因为医院是个相对 独 立 体 系，其 内 部 的 能 量（利 益）流 通是顺畅的，因此，一 些 节 点 产 生 能 量（医），一 些 节 点 消 耗 能量（杂务），一些节点转化能量（药）。这些能量，或者说利 益，通过医院内部网络的重新配置，保证了医院体系的可持 续发展。因此，“以 药 养 医”，是 成 熟 的 分 工 体 系 中 正 常 现 象。反而是一些只盯 能 量 转 化，不 顾 能 量 产 生 的 院 外 利 益 集团，明里暗里盗 取 了 本 应 在 医 院 转 化 的 利 益。这 些 利 益 的流失，在一定程度上影响了医院的可持续发展，严重的甚 至影响医院生存。 能量转化节点的选择是一个值得人文学者好好研究的 课题，也是一个很有 趣 的 事，这 是 一 个 文 化 体 系 的 选 择，代 表了人群的价值取 向，无 论 对 错，首 先 应 该 承 认 这 个 现 实。 因为这种价值取向，实 现 知 识 价 值 的 转 化 点 多 选 择 在“物” 的体现上。作为医院药师，必须承担起这一责任，这既是对 医生劳动的尊重，也 关 系 到 一 定 历 史 现 实 下 医 疗 事 业 的 可 持续发展。 现代医院药学的格局 最近几年，以病人为中心的“药学服务”概念的引入，强 化了医院药学向病人 方 向 的 学 科 渗 透，逐 步 形 成 现 代 医 院 药学格局。药学管理 对 各 节 点 进 行 资 源 调 配 和 控 制，药 学 科研对各节点进行技术支持和完善。药学服务是现代医院 药学的关注重点，但 面 临 巨 大 困 难，难 点 在 2 个 地 方，一 是 职业定位，二是渠道建立。 医院 的 特 点 是 分 工 明 确、流 程 固 定、职 责 分 明，有 许 多 药学服务的内容本来 就 是 医 生 和 护 士 的 传 统 职 责，甚 至 比 较有特点的血药监测，也 可 以 落 点 在“技”，由 检 验 科 代 劳， 再由医生根据结果调 整 用 药 方 案（而 不 必 非 要 临 床 药 师 调 整）。医院的管理发 展 到 今 天，确 实 比 较 精 细 了，这 种 精 细 体现在已经很少有“无人负责”的职业功能空白点。至于药 学信息咨询体系