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当前医院药学和医院药师定位的探讨
·生物医学·
当前医院药学和医院药师定位的探讨
哈尔滨医科大学第一临床医学院药剂部 (
150001
) 何德立 吕 怡
医院药学工作是当今我国医疗卫生事业的一个重组成
部分,但因为该学科 的 形 成 只 有 二 三 十 年,其 性 质 和 定 义、
内涵和外延、学科领 域 的 界 定、学 术 研 究 的 范 围,均 需 进 一
步完善[1]。
传统医药分业时的药学定位
随着医学的 发 展,药 学 逐 渐 分 化 出 来。中 国 古 代 的 医
药分设始于周,据《周礼·天宫》记载,“医师”(官职)下属士、
府、史、徒,其 中 管 药 物、器 械、会 计 的 官 职 称 作“府”。对 于
国外的医药分 业,一 般 认 为 发 生 在
12
世 纪 之 后,这 时 医 院
走出了寺院,得到了发展的机遇。
分业是许多学科 发 展 的 趋 势,可 综 合 运 用 集 体 的 能 力
和时间,是能力和效率的飞跃。但分业导致隔离,它包括物
质的隔离、能量的隔离和信息的隔离,这些隔离往往引发实
体功能的运转 不 灵。于 是,网 络 的 重 要 性 开 始 突 出。网 络
在传输物质、能量和 信 息 的 过 程 中,进 行 着 硬 件 的 配 置、利
益的分配和任务的传达。有很多现实的问题可从网络问题
找到原因。如不合理用药可能是因为信息传输的薄弱和能
量传输的畸形(回扣)所致。网络的规范和顺畅是分业成功
的保证。加强医院药 学 信 息 化 建 设 的 意 义 也 在 于 此,同 时
应注意的还有物流体 系(如 药 品 传 送 体 系)和 能 流 体 系(医
疗保险体系)的完善。
医院的出现及传统医院药学定位
在《汉书》上 记 载 有 我 国 最 初 的 医 院 形 式:公 元
2
年,
“民疾疫者,舍空邸第,为置医药”(《平帝纪》卷十二)。这是
世界上最早的居民隔离医院。一般认为,从起源分析,产生
医院 的 原 因 有
3
个:瘟 疫 的 需 要、寺 院 的 需 要 和 军 队 的 需
要[2]。但如果我们进一步分析,可以得到一些共性:医院的
产生,是特殊情况下大批诊疗的需求、隔离条件下独立运转
的需求。可 以 这 样 认 为,医 院 是 以 批 量 诊 疗 为 目 的,依 靠
“分业”形成的能力,采 取“聚 集”强 化 沟 通 而 形 成 的 组 织 机
构。
虽然医院药学形成学科的时间不长,但从医院形成,医
院药学的原始功能便开始作用,那就是药品的贮藏和供应。
这就是传统医院药学在医院中的学科定位。
因为医院是个相对 独 立 体 系,其 内 部 的 能 量(利 益)流
通是顺畅的,因此,一 些 节 点 产 生 能 量(医),一 些 节 点 消 耗
能量(杂务),一些节点转化能量(药)。这些能量,或者说利
益,通过医院内部网络的重新配置,保证了医院体系的可持
续发展。因此,“以 药 养 医”,是 成 熟 的 分 工 体 系 中 正 常 现
象。反而是一些只盯 能 量 转 化,不 顾 能 量 产 生 的 院 外 利 益
集团,明里暗里盗 取 了 本 应 在 医 院 转 化 的 利 益。这 些 利 益
的流失,在一定程度上影响了医院的可持续发展,严重的甚
至影响医院生存。
能量转化节点的选择是一个值得人文学者好好研究的
课题,也是一个很有 趣 的 事,这 是 一 个 文 化 体 系 的 选 择,代
表了人群的价值取 向,无 论 对 错,首 先 应 该 承 认 这 个 现 实。
因为这种价值取向,实 现 知 识 价 值 的 转 化 点 多 选 择 在“物”
的体现上。作为医院药师,必须承担起这一责任,这既是对
医生劳动的尊重,也 关 系 到 一 定 历 史 现 实 下 医 疗 事 业 的 可
持续发展。
现代医院药学的格局
最近几年,以病人为中心的“药学服务”概念的引入,强
化了医院药学向病人 方 向 的 学 科 渗 透,逐 步 形 成 现 代 医 院
药学格局。药学管理 对 各 节 点 进 行 资 源 调 配 和 控 制,药 学
科研对各节点进行技术支持和完善。药学服务是现代医院
药学的关注重点,但 面 临 巨 大 困 难,难 点 在
2
个 地 方,一 是
职业定位,二是渠道建立。
医院 的 特 点 是 分 工 明 确、流 程 固 定、职 责 分 明,有 许 多
药学服务的内容本来 就 是 医 生 和 护 士 的 传 统 职 责,甚 至 比
较有特点的血药监测,也 可 以 落 点 在“技”,由 检 验 科 代 劳,
再由医生根据结果调 整 用 药 方 案(而 不 必 非 要 临 床 药 师 调
整)。医院的管理发 展 到 今 天,确 实 比 较 精 细 了,这 种 精 细
体现在已经很少有“无人负责”的职业功能空白点。至于药
学信息咨询体系
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