内科穿刺技术-课件.pptVIP

内科穿刺技术 山东大学第二医院 江淼 内科穿刺技术 内科穿刺技术包括： 一、静脉穿刺技术 二、腹腔、胸腔、腰椎、骨髓穿刺术 静脉穿刺技术 概述 穿刺技术是在严密消毒下，用不同的穿刺针，刺入血管，体腔或器官以抽取液体，组织或注入用药的手术，而为外科诊断，治疗服务的穿刺技术统称为外科穿刺技术。 静脉穿刺是外科穿刺技术中最常用的技术，其中包括末梢静脉穿刺，股静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺，颈内静脉穿刺，颈外静脉穿刺等几种。 末梢静脉穿刺 ⑴适应证：需作静脉注射或采血检查者，个别需作留置针者。 ⑵穿刺方法：在穿刺点近心端扎上压脉带（或橡皮袋），局部消毒，显露的静脉末梢处皮肤拉紧，将针刺入血管即可。如果作留置针用，则用带内芯的穿刺套针。确认进入后，拔出内芯可看到血液回流，连接固定。 ⑶注意事项：在留置针时，有时虽有血液回流，但外套管不一定在血管腔内，应小心察看。穿刺点应尽可能在最远端的末梢处。 肘静脉穿刺 适应证：需作静脉注射或采血检查者，个别需作留置针者。 穿刺方法：一般选择肘部浅静脉（头静脉、贵要或肘正中静脉）在穿刺点近心端扎上压脉带（或橡皮袋），局部消毒，用手固定静脉，将针刺入血管即可。如果作留置针用，则用带内芯的穿刺套针。确认进入后，拔出内芯可看到血液回流，连接固定。 股静脉穿刺 ⑴适应证：适合于股静脉插管作下腔静脉造影；末梢静脉穿刺困难或失败而急需才学和静脉注射急救者；中心静脉压测定或作右心导管检查术时。 ⑵穿刺方法：仰卧位，消毒铺巾，在腹股沟韧带下方扪及股动脉搏动并固定，右手持针在股动脉内侧垂直或稍斜向上方刺入。如插管造影时，先切一小口，穿刺套针刺入静脉，拔出内芯，再插入导管直至适当位置。 ⑶注意事项：下肢畸形或关节障碍，不能伸直或外展时，穿刺点感染和有出血倾向时，不宜应用。穿刺后有鲜红色血液喷出时，可能刺入股动脉，迅速拔出，压迫数分钟。一般不宜在同一部位反复穿刺，否则易形成血肿。 锁骨下静脉穿刺 ⑴适应证：需长期输液而末梢静脉穿刺有困难者或紧急大量输液,输血者;作中心静脉压测定;漂浮导管插入,紧急起搏者;作肠道外营养;肺动脉插管及心血管造影者;急救时代替静脉切开者。 ⑵穿刺方法：垂头仰卧位；穿刺点在锁骨中点内侧1~2cm的下缘处，从右侧进针；穿刺角度与胸壁成30度；抽到回血后再呼气末屏住呼吸，将硅胶管经针头置入10~15cm;确认导管在静脉内即可推出针头,缝线固定导管。 ⑶注意事项：重度肺气肿及呼吸急促者，胸膜顶上升或难以低头者不宜应用。进针角度要合适，否则易损伤胸膜。防止空气进入血液中发生空气栓塞。 颈内静脉穿刺 ⑴适应证：同锁骨下静脉穿刺。但在重度肺气肿及呼吸急促者也可应用。 ⑵穿刺方法：仰卧位，头转向对侧，颈部过伸，肩下垫枕。穿刺点在胸锁乳突肌后缘中点或锁骨头与胸骨头及锁骨三者形成的三角顶部。穿刺成功后按锁骨下静脉穿刺方法一样置入导管后拔出针头，固定导管。 ⑶注意事项：颈内静脉与动脉相邻包被在动脉鞘内，注意避免损伤或刺入动脉，穿刺应在颈总动脉外侧进针。 颈外静脉穿刺 ⑴适应证：同颈内静脉穿刺，特别适用较危急的病人，急需输液，输血或采血困难者。 ⑵穿刺方法：平卧位，面部转向对侧，颈部尽量过伸，颈内静脉得外侧旁作穿刺点 ⑶注意事项：同颈内静脉。 腹腔穿刺术 目的 腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）常用于检查腹腔积液的性质．协助确定病因，或行腹腔内给药：当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。 适应证 1．腹腔积液性质不明者．作诊断性穿 2．大量腹水者．放腹水以减轻呼吸困难。 3．肝硬化伴有大量腹水者行腹水浓缩回输。 4．腹腔内注入药物治疗。 禁忌证 1．广泛腹膜粘连者。 2．有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3．大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 术前准备 病人准备 环境准备 医务人员准备 物品准备 物品准备 腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、腹腔内注射所需药品、无菌试管、多头腹带、锐气收集盒、医疗垃圾筒。 方法 （一）体位：取平卧位、半卧位或侧卧位；或做靠背椅上。如放腹水，背部先垫好腹带。 方法 （二）穿刺点定位：①脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm处。此处无重要脏器且容易愈合； ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液，尤其是包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。 平面结构图 方法 （三）消毒、铺巾 1、用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15c