球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的疗效分析幻灯片.pptVIP

背景 环咽肌功能 保持连续张力性收缩 构成咽腔内压 主动成分 (收缩)： 使咽部增宽→运送食团 被动成分 (弹性)： 使咽部变窄→食物不能返留、 预防空气进入胃肠道、 保护气道避免返流 正常生理性放松 在咽腔期末让食团通过时 嗳气(打嗝)或呕吐期间  环咽肌失迟缓 是指环咽肌不能完全松弛。 临床表现： 感觉喉咙中有块状物， 食物粘着于食道内， 呛咳， 口、鼻返流 误吸， 反复肺部感染， 营养不良。 诊断 吞咽X线荧光透视检查可明确诊断！ （ videofluoroscopic swallowing study，VFSS) 近年来，我科成立了以窦祖林教授为领导的吞咽治疗工作小组，包括了医师、治疗师、护士。 在吞咽X线荧光透视检查(VFSS)和光纤内窥镜吞咽检查(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing , FEES)基础上， 采用导尿管作为球囊扩张的工具，在有效解除环咽肌失迟缓、改善吞咽困难方面作了一些有益的探索并取得了显著的效果，现报道如下。 资料与方法 资料： 收集2OO5.11-2007.2在我科住院的经吞咽X线荧光透视检查，明确环咽肌失迟缓所致吞咽障碍患者10例。 其中男8例，女2例； 年龄15-84岁，平均57.9岁； 其中脑干梗塞3例， 双侧大脑梗塞并小脑梗塞并脑干梗塞1例 脑干脑炎1例， 鼻咽癌放射治疗后3例， 鼻咽癌放射治疗后合并大脑梗塞2例。 评价方法 1.与吞咽功能有关器官的评价： 唇、舌、软腭的肌力与功能， 咳嗽反射(Cough Reflex) 呕吐反射(Gag Reflex) 吞咽反射(Swallowing Reflex) 2.对进食过程评价： 躯干及头部位置、食物性质、 帮助方式、 一口量、 食物放入位置、 吞咽模式、吞咽时间、吞咽动作、 喉活动度、口腔残留量、 呛咳、吞咽后声音的变化、 咽部残留感、 咳出的痰是否带有所进食的食物 二.吞咽功能实验室评价 1.吞咽X线荧光透视检查(Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS） 76%泛影匍胺溶液调剂成流质及糊状食物各15-20ml， 在X光透视下,在正位和侧位下 观察患者口腔、咽的功能 确定吞咽受损的部位。 观察进食时有无滞留、残留、返流、误吸,环咽肌开放等情况。 吞咽障碍VFSS表现 滞留(Pooling) 吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况 残留(Residuals) 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况 溢出(spillage) 在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况 时序及协调性 (timing coordination) 吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间, 严重者出现返流 误吸、渗漏(aspiration , Penetration) 渗漏: 食物或液体进入喉前庭。 误吸: 食物或液体通过喉前庭进入气道 、肺 环咽肌功能障碍 (CP dysfunction) ：不全开放、完全不开放 环咽肌功能障碍 (Cricopharyngeus dysfunction,CPD) 环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式: 松弛/开放缺乏 松弛/开放时间不当 松弛/开放不完全 病例1 陈先生，男，63岁， 广东汕头人。 病史∶ 鼻咽癌放射治疗6年，渐进性 吞咽障碍2年。在 2年内反复 出现发热、咳嗽、咳痰等症 状，体重减轻7.5公斤。 入院诊断∶ 鼻咽癌放疗后 吞咽障碍 构音障碍 入院日期∶2005-12-12 出院日期: 2006-1-13 治疗经过: 球囊扩张+电刺激治疗 15次， 拨除鼻饲管，自主进食。 病例2 莫老太，女，84岁， 广东花都人 病史∶ 脑干梗死并发吞咽障碍2月， 发病以来进食困难，饮水呛咳，多次继发肺部感染，一直停留胃管鼻饲。 入院诊断∶ 脑干梗死恢复期 吞咽障碍 冠心病:房颤 高血压病III期 入院日期: 2005-12-13 出院日期: 2005-12-31 治疗经过: 球囊扩张+电刺激治疗 4 次，拨除鼻饲管，自主进食。 吞咽动态造影(病例1)： 进食糊状