肺部超声在肺部危重症患者中的应用进展.PDF

临床超声医学杂志 2016年 9 月第 18卷第 9期 J Clin Ultrasound in Med，September 2016， Vol.18， No.9 ·综 述· 肺部超声在肺部危重症患者中的应用进展 钟 英（综述） 汪朝霞 王 冬（审校） 摘 要 目前临床上对肺部疾病的诊断主要依赖于胸部 Ｘ 线和 ＣＴ 检查，但对危重症患者实施搬运存在高风险， 且 Ｘ 线和 ＣＴ 不能实时动态监测疾病的发展变化。随着超声诊断技术的发展，肺部这一超声“禁区”被逐渐打破，并被运用 于临床诊疗中。 本文就肺部超声在肺部危重症患者中的应用进展作一综述。 关键词 超声检查；肺部；危重症患者 ［中图法分类号］ R563；R445.1 ［文献标识码］ A Progress in the application of lung ultrasound in critical patients ZHONG Ying，WANG Zhaoxia，WANG Dong Department of Ultrasound，Children’s Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China ＡBSTRACT At present，the diagnosis of pulmonary diseases clinical mainly depends on the chest X-ray and CT.However， there is a high risk for the implementation of the handling of critical patients.Moreover，the X-ray and CT can not real-timely monitor the progress and outcome of the lung lesions.With the development of ultrasound diagnostic techniques，the lung ultrasound“forbidden area” is gradually broken，and has been applied in clinical diagnosis and treatment. The application progress of lung ultrasound in emergency and severe cases were reviewed in this article. ＫEY WORDS Ultrasonography；Lung；Critical patients 作者单位：４０００１４ 重庆市，重庆医科大学附属儿童医院超声科 通信作者：王冬，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇ５７５５４＠１６３．ｃｏｍ 由于肺泡内充满气体，以及受骨性胸廓的影响，超声对正常 肺组织无法显像，然而在病理状态下，肺组织内气－液比例会发 生改变。 随着超声诊断技术的不断发展，其在肺部疾病诊断方 面具有较高的敏感性和特异性，并逐渐被运用于成人和儿童 多种肺部疾病的诊断，甚至认为可以替代胸部 ＣＴ 而常规用于 急诊重症医学 ［ １ ］ 。 正常肺部超声基本声像图包括静态征象（胸膜 线、A 线）和动态征象（肺滑、沙滩征）。本文就肺部超声在危重症 患者中的应用进展作一综述。 一、肺部超声在气胸中的应用价值 气胸的主要声像图特点为：①平流层征；②无 Ｂ 线或彗尾 征；③肺滑消失；④可见肺点。 在超声实时监测下，肺滑消失及 沙滩征被平流层征所取代。 Ｈｕｓａｉｎ 等 ［ ２ ］ 报道，Ｂ 线或彗尾征阴性 预测值为 ９８.0％～１００％， 肺滑的阴性预测值为 ９９．２％～１００％，可 见 Ｂ 线或彗尾征及肺滑的存在能有效排除气胸的诊断。 Ｖｏｌｐｉｃｅｌｌｉ等 ［ ３ ］ 报道提出，当肺滑及 Ｂ 线不存在时，出现肺搏动征 也可视为排除气胸的征象，并予肺搏动征很高的评价。 肺点对 超声诊断气胸具有高度特异性，Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ 等 ［ ４ ］ 报道肺点诊断 气胸的特异性为 １００％，敏感性为 ６６％。 Ｖｏｌｐｉｃｅｌｌｉ等 ［ ５ ］ 通过肺部 超声对气胸体积进行半定量研究， 结果发现肺点的位置可判断 气胸体积的大小，肺点位于腋中线表明 １５％肺组织塌陷，并且 肺点的侧向位置变化与气体体积相关。 超声已广泛运用于急救护理中，其对气胸诊断有较高的准 确性。 Ａｌｒａｊａｂ 等 ［ ６ ］ 通过 Meta 分析肺部超声与胸部 Ｘ 线诊断气 胸对比研究，结果得出超声诊断气胸的特异性和敏感性分别为 ９８．４％、７８．６％，其特异性与胸部 Ｘ 线相似，但其敏感性明显高于 胸部 Ｘ 线，表明超声对