03分娩生理-课件.pptVIP

第十二章 正常分娩 （Normal Labor） 重庆医科大学附一院 徐红兵 ;第一部分 正常分娩定义与分类;; 决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因素必须相互协调，才能使分娩顺利进行，如不协调则难产;一、产 力; 1.子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中。 特点：1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用;【子宫收缩力的节律性】 每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 ;宫缩的节律性是临产的重要标志;【子宫收缩力的对称性和极性】 正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。 宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。;【缩复作用】 宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。;2. 腹壁肌及膈肌收缩力 第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。 3. 肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。 ;二、产 道;1.骨产道;骨盆入口平面;中骨盆平面;骨盆出口平面;骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度;2.软产道;子宫下段形成;宫颈的变化;三、胎儿因素;双顶径： 两侧顶骨隆突间距离 妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径： 鼻根至枕骨隆突的距离 妊娠足月时平均约11.3cm;枕下前囟径： 前囟中央至枕骨隆突下方的距离 妊娠足月时平均约9.5cm 胎儿俯屈后以此径线通过产道 枕颏径： 颏骨下方中央至后囟顶部间距离 妊娠足月时平均约13.3cm;2.胎位;3）胎儿畸形;胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 ;衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎儿娩出 ;第四部分 先兆临产和临产的诊断;临产的诊断;第五部分 正常产程和分娩;1.第一产程(first stage of labor)：宫颈扩张期 从有规律宫缩起至宫口开全10cm。初产妇约需11-12小时（宫口紧-慢），经产妇6-8小时（宫口松-快） 2.第二产程(second stage of labor) ：胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时 3.第三产程 (third stage of labor)：胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出，不超过30分钟。 ;一、第一产程 1.临床表现;胎头下降 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 ;2.产程观察及处理; 1）子宫收缩和胎心;2）宫口扩张及胎头下降;宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：临产后出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1.5小时； 最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 ;3）其他;排尿与排便： 鼓励每2～4小时排尿一次 肛门检查 阴道检查： 适用于肛查不清、宫口扩张及胎??下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 ;二、第二产程;2.第二产程观察及处理;第二产程;接 产;会阴切开;三、第三产程;根据剥离开始部位及排出方式分两种： 胎儿面娩出式（Schultze’s mechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。;胎盘剥离方式;2.产程观察及处理（新生儿处理 ）;新生儿阿普加评分;协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道 预防产后出血： 正常分娩出血量多不超过300ml;THANKS FOR YOUR ATTENTION