第十三章 静脉输液与输血-幻灯片.pptVIP

第十三章 静脉输液与输血;第一节 静脉输液;学习目标－1;静脉输液有 哪些优点？;优缺点：;缺点： 容易发生局部或全身的感染 若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果 持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡 对血管、神经及组织会有某种程度的伤害 ;一、原理及目的;一、原理及目的;二、静脉输液的常用溶液及作用 ;先晶后胶;三、常用输液部位;三、常用输液部位;四、常用静脉输液法;Purpose ;步骤;周围静脉输液法;评估 身体状况 心理、社会状况 穿刺静脉 输注溶液和药物;准备 患者 护士 环境 用物;[操作];;查对床号、姓名并解释 备胶布四条 初选血管 再次核对药品，无误后开启并消毒 检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。 排气。 消毒穿刺部位，直径大于5厘米 扎止血带 再次消毒穿刺部位 ???次查对和排气 穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以20~40度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳） ;胶布固定法： 第一条胶布横贴固定针柄 第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔 第三条胶布绕过针柄下交叉固定 第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头;调节输液速度，必要时，可使用输液泵或加温输液;滴速调节;再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名 交待注意事项，整理用物 加强巡视 更换液体 拔针;静脉留置输液法;【操作步骤】;留置针穿刺;封 管;静脉留置输液常见故障及处理方法;进针迟钝 留置针进针时，要求从血管上方进针，这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离，避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉，使留置针更顺利地进入血管。穿刺时，应该夹紧针翼两侧，使针翼多点的一面向外。 穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝。;送套管困难 在留置针穿刺前，均应转动针芯，松动套管，使套管前端与针芯衔接处粘连解除。 进针时，见回血，应压低针头角度，再进0.2 cm，保证套管进入静脉血管内。如果见回血后没有继续进针0.2 cm，可能导致套管还未进入血管，送导管必然困难。 穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都容易导致送套管困难。;撤针芯困难 撤出针芯时，应将延长管放直，左手食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。如果延长管未放直、手指固定在针翼中间部分，就容易导致撤针芯困难。 穿刺前未松动导管、撤针芯动作太慢都可能会出现抽出针芯困难。;颈外静脉穿刺置管输液法;（一）适用范围;（二）操作;;（三）注意事项;锁骨下静脉 ;长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者 需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物） 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者 ;（二）操作;锁骨下方，锁骨中点内侧1~2cm处。;五、输液速度及时间的计算;五、输液速度及时间的计算;六、常见故障及排除方法;七、常见输液反应及护理 ;发热反应;循环负荷过重反应;循环负荷过重反应;静脉炎（phlebitis）;静脉炎;空气栓塞;空气栓塞;空气栓塞;八、输液微粒污染;八、输液微粒污染;八、输液微粒污染;第二节 静脉输血;学习目标－2;概述;一、静脉输血的目的及适应症;二、血型鉴定及交叉配血试验;二、血型鉴定及交叉配血试验;三、血液制品的种类;四、静脉输血的原则;五、静脉输血的方法;评估患者并解释 病史 生理方面：穿刺部位 心理状态;[操作前准备];[操作前准备];[操作];[注意事项];直接输血法;[操作]; 六、自体输血和成分输血;autotransfusion;适应症 胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时 ;禁忌证 有献血晕厥史者 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 疾病不稳定期，采血可引起疾病发作或复发者 原有贫血的患者或Hb100g/L者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者;component transfusion;白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时） 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 输血前如1次输入多个供血者的成分血，应遵医嘱给予抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血；几种成分血同时输注时，先输血小板和