动脉血气分析的临床应用幻灯片.pptVIP

动脉血气分析及临床应用; 动脉血气分析（Blood Gas Analysis）是一项重要的临床检验项目。自50年代丹麦的Poul Astrup研制出第一台血气分析仪40多年来，血气分析技术一直在呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护等过程中发挥着至关重要的作用。 ; 血气分析的测定方法 ;海平面大气压（101.3kPa，760mmHg） 静息状态 动脉血（1ml）： 桡动脉、股动脉、肱动脉 直接来自心脏，代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况 隔绝空气 肝素抗凝 ;提供参数 体温（T） 吸氧浓度（FiO2） 吸入空气时FiO2为21％ 血红蛋白（Hb） 影响血气分析参数中的pH值、PaO2、PaCO2，需标准化校正;美国 IL公司 GEM Premier 3000 血气分析仪 电极测定法; 血气分析的指标分析;动脉血气分析的主要指标;pH值;PaCO2;PaO2;SaO2;;氧合血红蛋白解离曲线（ODC）受pH值、PaCO2、温度、红细胞内 2,3二磷酸甘油酸（2,3-DPG）影响变化 半饱和氧分压（P50） 定义：体温37℃、pH为7.4、PaCO2为40mmHg、BE为0mmol/L的条件下，SaO2为50％时的PaO2值 反映Hb与O2的亲和力 P50增大 氧离曲线右移，SaO2降低，Hb与O2的亲和力降低，有利于 向组织供氧 P50减低 氧离曲线左移，SaO2升高，Hb与O2的亲和力升高，与Hb结 合的氧不易释出 ;P(A-a)O2;HC03-;标准碳酸氢盐（SB） 定义：将实际碳酸氢盐（AB）换算到标准条件下（即血液温度38℃、SaO2为100%、PaCO2为40mmHg）的血浆HC03-浓度 正常范围：22-27mmol/L，平均为24mmol/L 标准化后HC03- 不受呼吸因素影响，反映体内HC03- 的储备量 判断代谢因素的指标 SB27mmol/L 表示代谢性碱中毒 SB22mmol/L 表示代谢性酸中毒 ;BE ;BB ;AG;CO2CP; 血气分析的临床应用;动脉血气分析的用途;判断呼吸衰竭;诊断为Ⅱ型呼衰: PaCO2=91.8mmHg50mmHg； 低流量持续吸氧状态下，故PaO260mmHg。 ;氧疗;机械通气中的应用;酸碱平衡紊乱;碱的来源 体内生成 氨基酸脱氨基产生氨经肝脏代谢生成尿素 食物如瓜果、蔬菜 有机酸盐＋H＋→有机酸＋NaHCO3＋、KHCO3＋（碱性盐） ;酸碱平衡的调节;血液的缓冲作用;单纯性酸碱平衡紊乱;机体的代偿调节机制 主要为血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾脏代偿 急性呼吸性酸中毒 见于急性气道阻塞、ARDS、中枢或呼吸肌麻痹引起的呼吸骤停等 PaCO2↑ pH值↓ HCO3-正常 细胞内缓冲和离子交换代偿有限，肾脏代偿较慢，多为失代偿 慢性呼吸性酸中毒 CO2高浓度潴留达24小时以上 见于COPD、胸廓病变等 PaCO2↑ pH值↓/正常 HCO3-正常 主要由肾脏代偿，可为代偿性/失代偿性 ;治疗 去除呼吸道阻塞，通畅气道 解痉、祛痰 改善肺泡通气功能 使用呼吸兴奋剂或机械通气 避免PaCO2快速下降 → 代谢性碱中毒 避免过度人工通气 → 呼吸性碱中毒 慎用碱性药物 →代谢性碱中毒 ;呼吸性碱中毒 定义：PaCO2原发性↓而导致pH值↑ 原因 1.低氧血症 重症肺炎、间质性肺病等导致通气过度 2.肺部疾患 ADRS、肺炎等 3.呼吸中枢受到直接刺激 精神性通气过度、脑外伤等 4.人工呼吸机使用不当 通气量过大 分类：急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 ;机体的代偿调节机制 主要为细胞内缓冲和肾脏排酸减少代偿 急性呼吸性碱中毒 见于ARDS、人工呼吸机通气过度等 PaCO2↓，pH值↑，HCO3-正常 细胞内缓冲作用有限，肾脏代偿较慢，多为失代偿 慢性呼吸性碱中毒 见于缺氧、颅脑疾病等 PaCO2↓，pH值↑/正常，HCO3-正常 主要由肾脏代偿调节，可为代偿性/失代偿性 ;治疗 去除通气过度原因 精神性通气过度患者可使用镇静剂 吸入含5％CO2的混合气体 用纸袋罩住口鼻;代谢性酸中毒 定义：原发性HCO3-↓而导致pH值↓ 原因 1.碱过少 碱丢失过多 腹泻、肠道瘘管、大量使用利尿剂 HCO3-被稀释 输入大量无HCO3-液体 近端肾小管酸中毒 Na+－H+转运体功能障碍，HCO3-在近端小管重