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糖尿病与神经病变;什么是周围神经病变？;周围神经功能; 周围神经病是任何原因包括机械物理性的、毒物、化学性的、各种疾病性的因素，累及或损害周围神经结构，造成功能障碍。临床上出现肌肉萎缩、感觉障碍和植物神经功能紊乱。;周围神经病变的表现;感 觉 异 常;运 动 障 碍;植物神经功能障碍;糖尿病神经病的类型;对称性多发性神经病 远端型感觉/植物神经病 远端感觉运动神经病 植物神经病 ;急性神经病 急性痛性神经病 治疗诱发性神经病（快速可复性神经病）;慢性痛性神经病; 以后可能出现明显的神经痛，常常描述为烧灼感，闪电样疼痛，严重的针刺样疼痛，疼痛过敏，衣服接触性疼痛，轻触性疼痛，走路象赤脚走在热沙子上，足发凉或发热感，持续性钝痛，小腿抽筋样感觉。 ; 下肢出现早，症状重，上肢也可受累。 白天现对轻，晚上疼痛加重，影响睡眠。 感觉减退：通常是全部感觉，包括皮肤的针刺觉、温度觉、触觉、振动觉、位置觉。容易造成皮肤损伤，溃疡。 ;肌肉无力比较轻，常为下肢远端的轻度力弱。 部分患者植物神经紊乱。 ;慢性感觉运动神经病;可有四肢远端疼痛麻木；也可以没有主观感觉症状，医生检查发现感觉减退；也可能表现为走路有踩棉花感，走路不稳。 常有皮肤营养障碍，伴或不伴有内脏植物神经障碍。 ;自主神经病（植物神经病）;心血管：心血管反射异常，迷走神经失支配表现安静心率快。偶有体位性低血压。 生殖和泌尿：阳痿，偶有膀胱排空障碍。 ;胃肠：不常见或间断发作性，表现便秘，夜间腹泻，胃麻痹。 皮肤：多汗或少汗，皮肤血管，皮肤营养障碍。 ;颅神经麻痹; 在1至几天内出现眼肌麻痹，眼睑下垂，眼球歪斜位，复视，瞳孔不受累。 在数周或数月内逐渐恢复。 第7颅神经（面神经）麻痹的发生率比人群中高。 ;单神经病/多发单神经病;躯干神经病（胸腰神经根病）;运动：腹壁肌肉无力，可以导致疝气。 相关因素：年龄大于50岁患者好发，部分患者伴有体重减轻。 病程：1～2年自发缓解。 ;腰骶神经根病;在数周或数月内进展，可起于一侧下肢，在数天-数月内累及对侧肢体。 相关因素：糖尿病控制不好，体重减轻，非胰岛素依赖性糖尿病。 鉴别诊断：腰骶神经丛病，马尾病变。 ;急性痛性糖尿病神经病;血糖控制不佳，近期开始胰岛素治疗，体重下降明显。 控制糖尿病，症状多在10个月内完全消失，体重也会恢复。 ;急性快速血糖控制性痛性神经病;神经传到正常或轻度异常。 持续控制血糖，在10个月内症状可完全消失。? ;糖尿病性肌肉梗塞;如何诊断周围神经病;仔细的病史;疼痛程度的评价 神经病程度的评价 生活质量评价 ;临床医生检查;注意：症状和体症不一定平行，不要因为缺少体症而忽略症状，也不能因为没有症状而忽略检查。 ;实验室检查;病理检查： 腓肠神经 皮肤神经 其他： 糖尿病相关化验，肝肾功能、血脂、维生素B12 水平、放射影像等鉴别检查 ;为什么发生周围神经病变？;糖尿病神经病危险因素;其他并发症：糖尿病性高血压，蛋白尿，视网膜病变 高密度胆固醇水平降低，甘油三酯水平增加。 ;周围神经病发生机制;糖尿病神经病的发生率;神经病在糖尿病患者中的总体发生率为30%，平均发病时间为糖尿病后8年。 客观的神经异常（临床和电生理检查）发现65％～80%的糖尿病患者有周围神经病变。 ;糖尿病周围神经病与血糖水平和糖尿病病程不一定平行： 有些患者以周围神经病为就诊原因 ，有研究发现原因不明的周围神经病患者中有56%的患者有糖耐量的异常或糖尿病。;一些糖尿病患者血糖控制良好，仍然合并有周围神经病。另一些病人却反之。 一个患者可以近表现一种类型的神经病，也可能出现多种类型的神经病。 ;如何预防和治疗？;治 疗;关 键;针对发病机制的药物;B族维生素治疗;神经营养因子;VEGF(血管内皮生长因子);神经疼的治疗;NMDA受体拮抗剂：Dextromethorphan 是低亲和力性NMDA受体阻断剂。少量临床实验证明有效。 非甾体类消炎药很少有实验证明要有效。 Neurokinin 受体拮抗剂：Lanepitant是一种选择性NK-1拮抗剂，对于持续性疼痛有效，但对糖尿病性还缺少试验。 Opioid-like 药物。;红辣椒素：红辣椒中提取的自然胶质，它可以耗竭传入神经的P物质，从而减轻局部疼痛。红辣椒素副作用很少，但是经常使用会造成局部灼伤，刺痛，皮肤发红，蝎刺样疼痛。通常在应用2周以上开始起效，4～6周疗效最大，每日局部涂抹3～4次（0.075%）。 Op-site film局补贴可以减轻疼痛，减少痛敏感。作用机制可能是作为外界刺激的屏障。;神经刺激治疗：经皮电神经刺激 针灸 电脊髓刺激：将电极植入胸或腰椎??盘，刺