艾滋病-《临床医学概论》幻灯片.pptVIP

艾 滋 病;第一部分 概述;艾滋病（AIDS） 曾称为“爱滋病” Acquired Immune Deficiency Syndrome的简称，即“获得性免疫缺陷综合征” 是由艾滋病病毒（人免疫缺陷病毒Human Immuneodeficiency Virus, HIV）引起的一种严重传染病。 HIV主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。; 当今世界面临两大挑战: 恐怖主义 艾滋病 ------原联合国秘书长安南(诺贝尔和平奖);全球每天新的艾滋病病毒感染者: 15,000人 因艾滋病而死亡: 8,000人。 ;病原学;病原学; ;;第二部分 流行病学;AIDS患者 无症状病毒携带者（作为传染源的意义更大）;1、性接触传播（包括同性、异性和双性性接触） 2、经血液及血制品传播（包括共用针具静脉吸毒、输入HIV污染的血液或血制品及介入性医疗操作等） 3、母婴传播（包括产前、产中和产后） 4、其他（接受HIV感染者的组织器官、人工授精或污染的器械等）;;在发达国家，AIDS病人以异性、同性和两性行为以及静脉吸毒为主要传播模式 在欧洲，与静脉吸毒相关的病人虽然仍占第一位，但已大幅减少 近年有些国家的静脉吸毒者中已无HIV流行的报道。; 握手、拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮、共用厕所和浴室、共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播艾滋病。 医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。;（三）易感人群;首例报告20年后，艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁灭性的疾病。 到2007年已有3300多万人感染HIV。 目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。 全球范围内，它是第四位的杀手。;; 2010年11月23日，联合国艾滋病规划署在日内瓦发布了2010年全球艾滋病报告。该报告提供的数据显示，2009年全球新增艾滋病感染者260万人，180万人死于艾滋病，截止到2009年底，全球共有艾滋病感染者3330万人。 ;中国情况;第三部分 临床表现与分期;临床表现;（一） 急性期;可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期 持续时间一般为6～8年 无任何症状 血中有HIV标志物 有传染性;（三） 艾滋病期;;;;（三） 艾滋病期;除腹沟股外其他部位两处或以上者淋巴结肿大持续3个月.;4、严重临床免疫缺陷，出现各系统机会性感染及肿瘤：卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、隐球菌、结核杆菌、巨细胞病毒、EB病毒感染等和卡波氏肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤。 ;;;;;;;;;;第四部分 实验室检测; HIV/AIDS的实验室检测方法包括HIV抗体、病毒载量、CD4+T淋巴细胞、P24抗原检测等。 HIV抗体检测是HIV感染诊断的金标准，病毒载量测定和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。 小于18月龄的婴儿HIV感染诊断可以采用核酸检测方法，以两次核酸检测结果阳性作为诊断的参考依据，18月龄以后再经抗体检测确认。 ;第五部分 诊 断;诊断原则;诊断标准;诊断标准;诊断标准;;第六部分 治 疗; 对急性HIV感染和无临床症状的HIV感染者无需特殊药物治疗，只需注意休息，加强营养和劳逸结合，但要避免传染他人。对于AIDS患者主要采用针对病原的治疗和各种合并症的治疗，也包括支持及对症治疗、免疫调节和心理治疗。;80年代单一用药AZT, 剂量较大, 现细胞毒性副作用多，易产生突变株。 1994年蛋白酶抑制剂经过4～5年研究而逐步推向临床，可以使HIV感染者体内病毒数量快速而持续下降。;1 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） 2 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI） 3 蛋白酶抑制剂（PI） 4 融合抑制剂（FI） ; 1核苷类逆转录酶抑制剂(NTT I): 齐多夫定zidovudine(AZT或ZDV)； 地丹诺辛didanosine(ddl、videx)； 扎西他滨Zalcitabine(ddc)； 司他夫定stavudine(d4T); 拉米夫定lamivudine(3TC);