中药学+第17章+化痰药.docVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 31 第十七章 化痰药 　　【学习要求】 　　1．掌握化痰药的含义、功效、主治，熟悉配伍应用和使用注意。 　　2．掌握半夏、天南星、白芥子、桔梗、旋覆花、瓜蒌、川贝母、浙贝母、竹茹、苦杏仁、枇杷叶、百部、桑白皮、葶苈子的性能、功效应用、特殊用法和使用注意。 3．了解其它化痰药的功效特点。 过去是和止咳平喘药在一章。在临床上咳嗽、气喘、痰多同时出现，从药性上看化痰药不少兼有止咳平喘作用，所以把它们放在了一章。这不好，因为按功效分类，每一章主要功效2-3种不符合分类原则。所以现在独立成章。互相兼有这是允许的。以祛痰或消痰为主要作用，常用以治疗痰证的药物叫化痰药。什么叫化痰，化痰就等于祛痰加消痰两种功效的统称。中医的痰与日常生活中的痰相通又有很大区别，人体的痰是属于人体的水液代谢失常，水液停留在人体的局部，进一步变得比较稠浊而产生的一种病理产物称为痰。这个痰可以在肺窍里，即呼吸道里，引起咳嗽、气喘或通过咳嗽出来的分泌物，这叫狭义的痰。痰一旦形成后随气升降，无处不到，在人体的任何部位都可形成痰，即广义的痰，有人又分别称为有形的痰和无形的痰，但有人反对这样说，水湿停滞浓稠之物都有形，只不过在体内看不见。化痰就是针对广义痰，痰既是病理产物又是继发引发其他病症的病因，痰阻心窍，心神失常，和瘀血一样有两重性，对痰有治疗作用，传统上称为化痰，让呼吸道的痰咳出来，保持呼吸道畅通。治疗肺窍的狭义痰的习惯上叫祛痰。对广义的痰，能促进它消散、消失、消除，一般称为消痰。如果既能祛痰又能消痰就称为化痰。这是有关化痰功效认识的发展。过去分不清祛痰、消痰、化痰。痰停在肺窍，阻在肺窍里，主要是咳喘痰多。广义的痰，可上蒙清窍，痰浊阻滞，清阳不升，清窍失养，可引起眩晕，痰浊闭阻心窍，痰扰心，心功能失调，出现癫狂或癫痫，精神失常。精神失常的主要病因就是痰浊阻心，痰扰心神，狂和癫就相当于精神失常、精神分裂症，患者安静的不吵不闹，抑郁的称为癫证，吵闹不休、打骂、动手动脚的称为狂症，有的平时如常人，突然发生昏仆倒地，喉中痰鸣，四肢抽搐，有怪叫声，民间叫羊癫疯，医学上称癫痫。这也是痰浊阻心病症。痰也可影响肝的功能，肝风夹痰，引起小儿惊风、中风，包括癫痫，出现痉挛抽搐，一般称为风痰。也就是肝风夹痰。痰还可以到肌肉、经络，出现局部麻木，半身不遂，口眼歪斜或出现瘰疬、瘿瘤、痰核等等就是痰在肌肉和经络。还有过去书上说的阴疽流注，阴疽就是说它表面不红不肿，很不容易溃破，但一旦溃破以后，脓液长期都不干净，很难愈合，相当于深部的脓肿，包括一些骨关节的结核，一般称为阴疽。多发性的就称为流注，它循经络此起彼伏，这个地方好了另外的地方又溃破。所以这个痰可以在肺、在脾胃，在脾胃的引起痞满，恶心呕吐，阻滞了清阳，上犯清窍，出现眩晕为主的。在心，闭阻心窍，主要是癫狂或癫痫。肝风夹痰，惊风，癫痫这一类。在肌肉、经络，就局部麻木半身不遂，口眼歪斜或出现痰核（小的在皮下的）。痰核长在颈部叫瘰疬。比较大的痰核在皮下的叫瘤。长在颈下的瘤叫瘿。这些都是化痰药的主治证。治疗肺窍的痰就是祛痰药，治疗广义的痰就是消痰药，二者都治的就是化痰药。临床上常常根据痰的性状，狭义的痰的症状和全身一些不同表现，又把痰证分为温痰、寒痰、热痰、燥痰、风痰。一般说如果肺窍的痰比较清稀和量多，容易咳出，加上有其它湿象（舌苔较腻、深重）叫湿痰；也有广义的湿痰证，就是广泛的湿浊内阻的一些象征；如果湿痰基础上进一步清稀如水，加上全身寒象（舌苔很淡，苔薄，畏寒，脉沉）就叫寒痰；寒痰和湿痰都是量多清稀，只不过寒痰量更多更清，更容易咳出，全身寒象更明显；热痰。狭义的较粘稠，色黄，全身热象（舌质偏红，口渴，舌苔不腻，色黄或其他热象，心烦等）；另外一种就是狭义的痰，干燥，如米粒状，兼有口燥咽干，不容易咳出，较粘滞，称燥痰；寒痰，湿痰，热痰都有狭义广义之分，燥痰无广义的。另外在肝风的同时也痰多就叫风痰。根据不同症状就在功效上区分。如湿痰就叫燥湿化痰，如治疗狭义的湿痰就叫燥湿祛痰。对寒痰的叫温化寒痰，狭义的寒痰叫温里祛痰或温肺祛痰等等。针对热痰的叫清热化痰，狭义的热痰叫清肺祛痰、清热祛痰；燥痰的叫润燥化痰或润肺祛痰；对肝风夹痰的称祛风痰（是复合功效，包括息风止痉和化痰或祛痰、消痰）。前人还用豁痰、导痰、滑痰、涤痰、坠痰、滚痰等。豁痰是治窍中的痰，心窍肺窍；导痰是作用稍强写。 凡具有祛除或消除痰浊作用的药物，称化痰药。痰、咳喘三者，在病机上相互影响。咳嗽喘息病证每挟有痰涎，痰浊壅盛又能刺激或阻塞气道，引起咳嗽气喘。而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药亦多有化痰之效。所以，这两类药合于一章，总称之为化痰止咳药。 化痰药适用于各种痰证。痰是一种病理性的致病因素，既是人体水液代谢和津液运行障碍所形成的病理