脑出血-中西医新课件.pptVIP

发生于受冲击颅骨下对冲位 诊断线索--外伤史 额极颞极常见 CT可显示血肿 (2) 外伤性脑出血(闭合性头部外伤) 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 全身性中毒(酒精\药物\CO) 代谢性疾病(糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症) 鉴别诊断, 线索-- (3) 脑出血(突然发病\迅速昏迷)须与 CT检查 病史 实验室检查 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 挽救生命 减少神经功能残疾 降低复发率 安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位 1. 一般治疗 治疗 脑出血48h水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退 ICP增高, 导致脑疝--脑出血主要死因 脱水药--20%甘露醇\10%复方甘油\10%血浆白蛋白 利尿药--速尿(表8-4) (1) 控制脑水肿 治疗 2. 对症治疗 表8-4 脑水肿的药物治疗 作用较持久 50ml, i.v滴注, 1~2次/d 10%血浆白蛋白 提高胶体渗透压 常与甘露醇合用 40mg, i.v注射, 2次/d 速尿 利尿药 500ml, i.v滴注, 1次/d, 3~6h (输液过快易发生溶血) 10%复方甘油 125~250ml i.v滴注注射, 1次/6~8h, 连用7~10d 20%甘露醇 甘露醇20~30min起效, 维持4~6h; 冠心病、心功能和肾功能不全者慎用; 副作用为电解质失衡; 复方甘油作用较缓和, 用于轻症, 副作用为恶心和呕吐 渗透性利尿剂 适应证备注 剂量途径 药物 治疗 Bp↑是脑血管自动调节机制 (ICP↑维持正常脑血流量) 降压可导致低灌注脑梗死 高血压可使脑水肿恶化 治疗 （2）血压处理--合理降压 200/llOmmHg降至略高于发病前水平；180/105mmHg时，暂不降；180～200mmHg或舒张压在l00～ll0mmHg之间时，需密切监测血压；即使应用降压药治疗，也需避免应用强降压药，防止因血压下降过快引起脑低灌注；收缩压90mmHg时，应及时补充血容量，适当给予升血压药治疗。 止血药物对高血压性脑出血的作用不大。如果有凝血功能障碍，可针对性给予止血药物治疗，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。 (3) 止血药 治疗 （4）亚低温治疗 是脑出血的辅助治疗方法，可能有一定效果，可在临床当中试用。 治疗 （1）感染 老年患者合并意识障碍易并发肺感染\尿路感染 可根据经验\药敏试验选用抗生素 保持气道通畅, 口腔呼吸道护理 气管切开, 留置尿管及膀胱冲洗 3、併发症防治 治疗 （2）应激性溃疡: 应用制酸剂 甲氰咪呱0.2~0.4g/d, i.v滴注 雷尼替丁150mg, 1~2次/d, p.o 洛赛克(losec)20mg/d, 1~2次/d, p.o 40mg i.v注射 上消化道出血 去甲肾上腺素4~8mg加冰盐水80~100ml, p.o, 4~6次/d 云南白药0.5g, p.o, 4次/d 胃镜直视下止血 治疗 （3）稀释性低钠血症 10%的脑出血患者发生 抗利尿激素分泌减少→尿排钠↑ 血钠降低→加重脑水肿 应限制水摄入量为800~1 000ml/d 缓慢纠正低钠, 补钠9~12g/d 以免导致脑桥中央髓鞘溶解症 治疗 （4）脑耗盐综合征 心钠素分泌过高→低血钠症 输液补钠 治疗 （5）痫性发作 常见全面性强直-阵挛发作局灶性发作 安定10~20mg, i.v缓慢注射 苯妥英钠15~20mg/kg, i.v缓慢推注(难治性病例) 治疗 （6）中枢性高热 物理降温 多巴胺受体激动剂溴隐亭3.75mg/d, 逐渐加量至7.5~15.0mg/d, 分次服 治疗 （7）下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿\发硬) 勤翻身\被动活动\抬高患肢(预防) 肢体静脉超声检查(诊断) 肝素100mg i.v滴注, 1次/d 低分子肝素4 000 u i.H, 2次/d 治疗 （1） 外科治疗目的 尽快清除血肿，降低颅内压，挽救生命，减少神经功能缺损，并针对出血原因，如脑血管畸形、动脉瘤等进行治疗。 主要手术方法包括：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。 4. 外科治疗 治疗 * 脑 出 血 Intracerebral hemorrhage, ICH 瑞康医院神经内科 张永全 教授 2012.4.18 原发性脑实质出血 占全部脑卒中的10%~30% 概念 高血压--最常见病因 病因发病机制 1. 病因 脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病(白血病