巴金森氏症与失智症.ppt

* 帕金森症與失智症 邱百誼 林新醫院神經內科 帕金森症與失智症的二重奏 七十六歲的廖老太太是一位失智症病患，在兩年前就已經被診斷為阿茲海默症 (Alzheimer’s disease, AD) 合併躁鬱症，因此使用抗失智症藥物與傳統抗精神藥物治療了一年。一年前因為幻覺與妄想愈來愈嚴重，意識狀態不穩定，時好時壞，肢體僵硬，幾乎無法行動，於是家屬將她帶來本院神經內科住院檢查治療。經過進一步的病史詢問發現她五年前即常在睡眠時因作惡夢而反覆發生尖叫與拳打腳踢等症狀，三年前家屬就發現她記憶明顯退化，白天嗜睡，常長時間發呆，肢體動作緩慢而且僵硬，近一年來走路更加困難，也常常無緣無故跌倒。經由病史、神經學檢查、實驗室與影像檢查後診斷為路易氏體失智症 (Dementia with Lewy bodies, DLB) 合併譫妄狀態 (delirium)，經治療與藥物調整幾天之後，精神狀況趨於穩定，肢體僵硬與行動能力逐漸好轉而出院。 帕金森症與失智症的二重奏 廖老太太出院後由七十九歲的廖老先生與女兒一同照顧。廖老先生原本身體健康，雖然有十年以上的左側肢體顫抖與僵硬而被診斷為帕金森病 (Parkinson’s disease, PD)，一直服用多巴胺藥物穩定控制，即使近兩年來有輕微的記憶力減退，並不影響其日常生活功能，也一直把老太太照顧的很好。直到七個月前，他因為急性胃潰瘍穿孔而接受腹部手術。雖然手術非常成功，他確在術後幾天產生譫妄狀態，有幻覺，注意力無法集中，且記憶力有較快速的退化，直到半年後已明顯產生失智症，在加上原本的帕金森病，使他無法自我照顧，廖老先生也因此被診斷為帕金森病失智症 (Parkinson’s disease dementia, PDD)。 正常老化還是失智? 記憶力不好就是失智嗎? 是否合併其他認知功能異常? 是否明顯地比以前差很多? 是否有影響日常生活功能? 老了就一定會記憶力不好嗎? 老化是無可避免的生理現象 老化的速度 老化的嚴重度 阿茲海默症是最常見的失智症 正常老年人每年只有1-2%會退化成阿茲海默症 輕度知能減退者每年約有10-15%會轉化成阿茲海默症 失智症的危險因子 年紀 遺傳因子 血脂蛋白第四型APOE4 PS1 、 PS2 性別 女性: 阿茲海默氏症 男性: 路易氏體失智症及血管性失智症 低教育程度 頭部外傷 血管危險因子 失智症的預防與早期診斷 預防勝於治療 好好控制血管危險因子(Vascular risk factors) 腦中風、高血壓、糖尿病、心臟疾病、動脈硬化、睡眠呼吸中止症… 身體運動與腦部運動(記憶力訓練) 藥物:目前尚未有顯著有效預防失智藥物 飲食與補充品 早期診斷 臨床診斷 影像檢查 血液或腦脊髓液檢查 失智症治療的適切與掌握 針對那一個症狀 認知功能 精神症狀 情緒障礙 運動功能 效用與安全性的抉擇 藥物副作用 藥物交互作用 多重藥物使用 成本與規範的考量 衛生署規範 健保規範 醫院規範 失智症治療的適切與掌握 藥物的選擇 AchEIs (以醯膽鹼酵素抑制劑Acetylcholinestarase inhibitors) 利憶靈 (Reminyl) 愛憶欣 (Aricept) 憶思能 (Exelon) NMDA antagonist- Memantine 憶必佳 (Ebixa) 威智 (Witgen) 帕金森病 帕金森病是最常見的腦神經退化疾病之一，它會損害患者的動作技能、語言能力以及其他功能。 腦內需要多巴胺來指揮肌肉的活動；缺乏足夠的多巴胺就產生各種活動障礙。 此病所產生的症狀非常廣泛，其特徵不只在面無表情、震顫、動作僵硬緩慢與身體前傾等外表運動功能異常，他們的認知功能與情緒行為的異常也是逐漸受到重視。 帕金森病 帕金森病的致病原因仍不明，推測 和是腦幹的黑質（substantial nigra, SN）的多巴胺細胞（dopaminergic cells）喪失所造成，而主要病變的病理結構是細胞質內細胞核外的路易氏體 (Lewy bodies, LBs)。 因為帕金森病的致病原因是腦幹的黑質的多巴胺細胞喪失引起多巴胺的分泌不足所造成，因此治療巴金森病的主要藥物是多巴胺類製劑。 帕金森病的病因 腦部組織退化，使一些神經系統之傳導物質分泌減少，令患者控制活動受影響。 長期服食重份量的鎮靜藥物。 多處腦部血管栓塞。 多巴胺不足。多巴胺關係著人類採取行動時的衝動。 帕金森病的動作障礙症狀 靜止時顫抖(resting tremor)　 單邊或雙邊的手臂會不由自主地抖動。雙腿、雙腳或下巴也會有抖動的現象。常伴有手部搓藥丸(pill-rolling)的動作。 僵直(rigidity) 中樞性的持續性肌肉緊張，導致肌肉疼痛或是身體無