酸碱紊乱病理生理学要点分析.ppt

酸碱平衡与紊乱 Acid-base balance and disbalance 河科大医学院 病理学与病理生理教研室 酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的概念 机体酸碱的来源 酸碱平衡的调节 酸碱平衡及调节机制 正常细胞外液pH为7.35～7.45 酸碱平衡(acid- base balance) 酸碱平衡的概念 机体酸碱的来源 机体代谢和食物产生 肺 CO2 肾 肾 进食 图：酸碱的生成、缓冲与调节 排出(与尿液 缓冲碱结合) 酸碱平衡的调节机制 1.体液的缓冲作用 缓冲系统 缓冲作用 缓冲系统对H+浓度的调节作用 酸碱平衡的调节机制 1.体液的缓冲作用 缓冲系统 缓冲作用 缓冲系统对H+浓度的调节作用 = 6.1+1.3 = 7.4 2.肺的调节作用 通过控制CO2的排出量调节H2CO3浓度 酸碱平衡的调节机制 1.体液的缓冲作用 3.肾的调节作用 通过排酸保碱作用调节HCO-3浓度 泌H+和重吸收 HCO3 - 缓冲盐的酸化作用 泌氨作用 2.肺的调节作用 酸碱平衡的调节机制 1.体液的缓冲作用 Na+ 近端肾小管泌H+和重吸收 HCO3- 毛细血管 上皮细胞 肾小管腔 H2O + CO2 H+ HCO3- H2CO3 Na+ H2CO3 HCO3- H+ CA 远端肾单位泌H+和重吸收 HCO3- 毛细血管 上皮细胞 肾小管腔 H2O + CO2 H+ Cl- H2CO3 HCO3- H+ CA HPO42- H2PO4- 酸 化 毛细血管 上皮细胞 肾小管腔 H2O + CO2 H+ H2CO3 HCO3- H+ 谷氨酰胺 NH3 NH4+ + NH3 NH3 Na+ NH4+ + Na+ 肾小管的泌氨(铵)作用 CA 3.肾的调节作用 通过排酸保碱作用调节HCO-3浓度 泌H+和重吸收 HCO3 - 缓冲盐的酸化作用 泌氨(铵)作用 2.肺的调节作用 酸碱平衡的调节机制 1.体液的缓冲作用 4.组织细胞的调节作用 酸碱平衡调节机构及其调节作用和特点 缓冲系统 肺 肾 调节机制 发生时间 缓冲对两组 分酸碱转化 呼出CO2 泌H+重吸 收HCO3- 调节作用 维持 H+ 浓 度 维持 H2CO3 浓 度 维持 HCO3- 浓 度 立即 数分钟 数小时 体液缓冲: HA+ HCO3- 肺的调节: 排出增多的H2CO3 肾的调节: 恢复减少的 HCO3- 调节机构对酸的调节过程 酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的概念 acid-base disturbance 原 因 当体内酸性或碱性过多或过少超过机体的代偿调节能力或肺、肾的调节功能障碍时以及电解质紊乱等情况使血浆中的HCO3-/H2CO3的含量甚至比值发生改变着，称为酸碱平衡紊乱。 酸碱平衡紊乱的类型 pH 酸血症 碱血症 PaCO2 HCO3- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 原发性 改变 代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱 （?） （N） 失代偿性 代偿性 ? 酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 反映酸碱平衡的指标 1. pH 2. PaCO2 3. SB and AB 4. CO2-CP 5. BB 6. BE 7. AG 1. pH 7.35～7.45（动脉血） 降低：酸中毒 升高：碱中毒 正常： 代偿性 某些混合型 无紊乱 意 义 正常值 ? 2. PaCO2 物理溶解的CO2分子产生的张力 40mmHg (33~46) 反映呼吸性因素 增高: CO2 潴留 见于呼酸或代偿后的代碱 降低: CO2 不足 见于呼碱或代偿后的代酸 意 义 正常值 ? 3. SB (standard bicarbonate) AB (actual bicarbonate) SB: 标准条件下测定的动脉血浆HCO-3 排除呼吸性因素影响 只反映代谢性因素 未排除呼吸性因素影响 受呼吸和代谢两因素影响 AB: 实际条件下测定的动脉血浆HCO-3 意 义 正常值 AB=SB 24 mmol/L(22～27) SB增高: 代碱或代偿后的呼酸 意