术前静注泮托拉唑与雷尼替丁对胃液容量及pH值的影响.pdfVIP

? 722 ? !脏应班班主杂志 2009 年 8 月第 25 卷第 8 期 J Clin Anesthesiol.August 2009. Vol. 25.~o. 8 术前静注洋托拉略与雷尼替丁对胃液容量及 pH 值的影响 刘首云姚伟瑜 质子泵抑制药和 Hγ受体拍抗药都是有效的抗酸珩.由 于抑制胃酸分泌.能够降低商液酸度.并可能i量最减少同液 援.从而降低麻醉中反流氓吸所引起的肺损窝。本研究旨在 观察术前静忧洋托拉略和雷!!!，替丁对胃液容最初 pH 值的 影响。 资料与方法 一般资料 选择 ASA 1 或日级成人择期手术企麻患者 90 例.男 51 例，女 39 例.年龄 23-70 岁.体建! 55-70 kg. 随 机均分为 I 川、朋级。具有胃食管反流病史及接受胃动力 药治疗的患者被排除在外。 方法 所有患者均严格执行术前 6 h 禁食、 4 h 禁饮，不 用其他术前药，绞鼻捅霄管后入手术寞。术前 1 h 由专人给 予 l 组患者静泼牛理盐水 5 时. u 组患者静注洋托拉略 40 吨，田细患者静沌雷尼替丁 50 口驭。麻醉诱导 z 闵泊盼1. 5 -2 mg/kg、维库澳馁。.1 mgl阳、芬太尼 4-5μg/kg.气管 内描管.行机械通气:麻醉维持:1. 5%--2%七氟酶.丙泊盼 3-4mg.kg- 1 巾寸、芬太尼 2 ~伊 kg-I.h- I 、维库澳馁。.05- 0.08 mg.kg- I ? h- I 0 所有患者插管过程中均未出现呛咳、 P!K毗、喉疫孪等，过程均平稳。 插管后由另一位对所住射药物不知情的助手用 50 ml 一次性注射器从胃管抽吸胃液.可采用变换体位(如由平卧 位改为左、右侧卧位、头低脚高位等)和增加上腹部压力等方 法.最大限度使胃排空，记录抽吸的商液量并测定 pH 值。 当所抽吸的自液盘25 ml(O. 4ml/kg) 且 pH2.5 认为具 有反流吸人性肺损伤的危险èlJ. 统计分析用 SPSSI0.0 统计软件进行统计学分析.计 量资料以均数士标准差(王土s)表示，组|词比较采用单因紫方 差分析，计数资料采用扩检验。 结果 王组问年龄性别比、体重等比较差异无统计学意义。 H 、皿组 pH 值显著高于 1 组(PO.O日，因液盘显著低于 1 组(PO. 05). n 、阻组问 pH 值与留液盘比较楚异元统计学 意义(表1). 1 组潜在肺损伤危险的比例明显高于 H 、四组 (我 2) 。 讨论 麻醉下发生呕吐或反流有可能导致严重的启巢。罔内 作者岛在位， 350009 桶建衍桶州市第六医院麻醉科(刘首云h榻 建省泉州市儿庭医院麻醉科(姚伟煽) 袋 I pH 值和自液.(x土s) 组别 例数 胃液 pH 值 胃液越(mi) I 组 30 3. 73 :f:0. 82 28.67土 10.98 H 组 30 5.30士1. 84 15.20士 15. 印刷 皿组 30 4.80士1. 40 7.77土 1 1. 17 i:è:与 i 组比较 ， P0.05 裴 2 潜在肺损伤危险患者情况[例(%)] 组别 例数 pH 2.5 自液 25 ml pH2.5 且 留液盘25 ml I 组 30 10(33.3) 7(23.3) 以 20. 的 H 组 30 5(20.0) 6(20.0) 300.0) E组 30 6(3.0) 3(1 0.0) 1 3.3)8 注:与 l 组比较 ， P0.05 容物误吸造成急性呼吸道梗阻或肺部且他严擎的并发症，仍 然是目前全麻病人死亡的重要原因之…。有[报道~ 1 ~ .麻醉反 疏的发生率的为 4%-26.3% ，其中 62%-76%出现误吸， 误吸大盘同内容物的死亡率边 70%。想件肺损伤的精度与 误吸商内容物的理化性质(如 pH 值等)和同液撞直接有关. 引起误吸的临界 pH 为 2.5、窑蜡为 0.4ml! kg(成人相当于 25 mJ)。本研究参考以上数据.将胃液键25 ml(O. 4 时/ kg) 1i pH2. 5 认为具有反流吸人性肺损伤的危险。因此， 喊少胃内容最初提高胃液 pH 就成为前防误吸和肺损害的 必要措施之一。 1半托投略是继奥美投略和失索拉略之后的第二三个质子 泵抑制药~2J ，能特异性地抑制向蒙古膜细胞的 H+长飞ATP 酶，使胃攒细胞内的 H+ 不能转运人胃腔.从而使自酸明盟 减少.具有强效的抑制胃酸分泌和抑制胃鳞动的作用.该到 可在胃肩章细胞的酸性环境中激活。雷尼替丁为一选择性的 Hz 受体拮抗药.能有效地抑制基础胃酸分胞及食物剌激后 引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的活性.但对留泌索段性 激索的分泌无影响LUO 本研究表明，水前 1 h 静住洋托拉略 和雷尼替丁均能够明、包减少留液盘和提高商液的 pH