临床诊断学17、胡国栋-血气分析与酸碱平衡.pptVIP

血气分析与酸碱失衡;一、血气分析的概念和目的;二、临床主要应用范围;血气采集要求：;美国雅培手掌血气分析仪及测试片;台式血气仪;人体能耐受的酸碱范围; 二、酸碱平衡的调节; 1. 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。; 2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞内的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中??。; 3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。 ; 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保HCO3 — / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 ①泌H+排酸（远曲小管） ②泌氨中和酸（远曲小管） ③HCO3— 再吸收（近曲小管） 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。 ;动脉血气反映两个重要器官的功能状态 ;三、血气监测的指标;（一）氧 的 分 析 ;PaO2 ：物理溶解氧;PaO2临床意义（1）;PaO2临床意义（2）;PaO2临床意义（3）;2、吸氧： （1） 氧分压＜60mmHg ：一定是呼衰。 （2）氧分压＞ 60mmHg ： 氧合指数=PaO2/FiO2300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.21+0.04 x L/min 例3：鼻导管吸O2流量 2 L/min， PO2 80mmHg FiO2 = 0.21+0.04 x 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276300 提示：呼衰。;SaO2 ：;PaO2与SaO2的关系; ;2;公式： P（A-a）O2=[（PB – 47) x FiO2-PaCO2/R ] -PaO2 *参考值： 吸入空气时（FiO2=21%) : 15~20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg 年龄参考公式： PA-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg;肺泡动脉氧分压差的临床意义;PaCO2 ：;PaCO2临床意义 ; ?pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数， 正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 ?; 碳酸氢（HCO3—）: 包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。 正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； HCO3— 反应代谢性酸碱失衡指标 当HCO3— 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3— 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒; ; 碳酸氢（HCO3—）: 包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时