临床诊断学19、诊断学-头颈部检查-曹瑛.pptVIP

诊 断 学;1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及 其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法， 各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。 ;头部检查;头发和头皮;;大 小;囟门（xìn mén ）指婴儿出生时头顶有两块没有骨质的“天窗”，医学上称为“囟门”。后囟门一般在出生后3个月闭合，前囟门要到1岁半才闭合。 ;形状;2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 见于：佝偻病;3、巨颅 头颅巨大，颜面小 双眼落日现象 见于：脑积水 ;4、尖颅 头顶部尖高 与颜面比例失调 见于：Apert综合征;运动;颜面器官检查——自上而下 由表及里;一、眼 1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少; 2、眼睑 1）上睑下垂 双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、外伤等;2）闭合障碍 双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹;3）水肿 生理：疲劳、睡眠不足 病理：肾炎、慢性肝病;3、结膜 常见改变 充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 黄染：各种黄疸 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡：沙眼;4、眼球 1）突出：见于甲亢 同时：Stellwag征 Graefe征 Mobius征 Joffroy征;Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮； Graefe征： 双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜； Joffroy征： 向上看时，前额皮肤不能皱起 Mobius征： 两眼看近物时，眼球辐辏不良。;2）眼球下陷 双侧：严重脱水 单侧：Honer综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小;眼球运动;;眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病 眼球震颤：垂直震颤 ;瞳孔：;;眼底;瞳孔 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 改变: 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。 Ⅱ、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大;Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 Ⅴ、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹;耳:听觉和平衡器官;2.中耳：鼓膜穿孔 3.乳突：红肿，乳突炎 4.听力：粗测：1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1米处可闻及。 听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化。;鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间;;口腔粘膜 观察 色素沉着：Addison病 Koplik斑：麻疹 出血点 粘膜疹 ;牙齿的表示方法;牙龈: 正常：粉红色 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒） ; 舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等;干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用 舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿 地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘 不规则。可能核黄素缺乏引起。 草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人 牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏） 镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎 毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌;舌运动异常： 震颤（甲亢），偏斜（舌下神经麻痹） ;咽部 分：鼻咽、口