临床诊断学5、泌尿系统症状学2015-9.pptVIP

泌尿系统症状学 南方医院肾内科 刘宏发; ;; 尿量异常 1、少尿oliguria、无尿anuria 定义：24小时尿量400ml为少尿； 100ml为无尿。 ;发生少尿的机制： 肾小球滤过率（GFR）下降。 影响GFR因素：基底膜通透性及滤过面积；有效滤过压；肾血浆流量。 GFR模式图 ; 无尿应首先除外尿潴留 (叩诊、导尿即能明确区分）。 问诊应结合少尿发生的机制 临床上为方便起见，一般分为肾前性、肾性、肾后性少尿三种。 ;肾前性少尿： 有效血容量不足，肾灌注不足，见于：失血、失水、烧伤、心力衰竭、肝硬化等。 ;肾性少尿： 肾小球GFR下降或肾小管功能障碍：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、急进性肾炎等。 ;肾后性少尿： 见于各种梗阻。见于前列腺肥大、结石、肿瘤等。 ;1、2、多尿 (polyuria) 定义???24小时尿量2500ml。 注意与尿频区别。 ;发生多尿机理： （1）非溶质性利尿：ADH分泌不足或失敏； （2）溶质性利尿：肾小管中溶质增多，渗透压增加，阻碍了肾小管对水的重吸收。 ;;多尿常见于以下情况： 糖尿病 急性肾功能衰竭多尿期 梗阻后利尿 渗透性利尿剂 ADH缺乏 慢性肾功能衰竭等 二性霉素B等; 尿色异常 血尿 (Haematuria) 定义：尿液中的红细胞异常增多。 常规离心新鲜尿，每高倍视野RBC≥3个；或直接计数8000/ml，或Addis计数50万个。 ;血尿分类： 肉眼血尿 （gross hematuria） 镜下血尿 （microscopic hematuria）） ;注意： 首先除外 假性血尿（月经、直肠出血、色素药物等）和功能性血尿（剧烈运动等）。 ; 血尿病因： 1、 泌尿系统本身疾病，最常见。 肾小球疾病； 感染； 结石；肿瘤； 其他：血管性疾病、遗传性肾炎、多囊肾、畸形、理化因素及药 物等。 ;;2、邻近器官的疾病：急性阑尾炎等。 3、全身性疾病： 血液病 感染性疾病 心血管疾病 内分泌代谢疾病 ; 血尿发生机制 （一）免疫反应：GBM破坏 （二）炎症反应：感染 （三）组织破坏 （四）其他：中毒、肾血管畸形等 ;判断血尿的性质、部位： 尿中是否出现血块 尿三杯试验 红细胞计数、形态 红细胞管型 ;问诊注意： 是否伴疼痛，疼痛的特点？ 是否伴腹部包块？ 是否伴膀胱刺激征？ 是否伴全身出血倾向？伴发热？ 无症状性血尿？ ; 病例1 李某，女，70岁。肾移植术后6年，反复血尿3年加重2月入院。有解血块史。查体：轻度贫血貌。实验室检查：尿PRO++，BLD++++，呈肉眼血尿，均一性为主。 可能的诊断？下一步检查？ ? ; 病例2： 梁某，男性，13岁，因颜面浮肿9天于1999-11-23入院。缘于11月7日受凉后出现发热，体温38.5C ，无畏寒及咽痛，无尿频、尿急、尿痛及关节痛。11月14日开始出现颜面浮肿，无明显肉眼血尿及少尿。当地医院予利尿等处理后症状好转，欲进一步治疗而入科。血压129/79 mmHg ， 颜面无浮肿，咽充血明显，扁桃体II肿大，双下肢不肿。 ; 辅助检查： 尿常规（24/11）：PRO++， 尿RBC计数：满视野，75%多形型。 WBC +。 24小时蛋白定量：1.21g 抗“O”： 574.2 IU/ml；血补体：C3 0.14g/L (0.93-1.88)；血生化：BUN 、Cr、K、Na、Cl、ALB、G、CHOL、TG等均正常。 镜下血尿原因？; 排尿异常 （一）尿频、 尿急、尿痛 (二) 尿潴留 （三）尿失禁;正常排尿过程： 膀胱充盈（400ml以上）??膀胱壁上的牵张感受器?? 盆神经?? 1、骶髓初级排尿中枢